甘肃省甲型H11流感危重症救治措施.docVIP

附件3 甘肃省甲型H1N1流感危重症救治措施 （供参考） 一 、甲流危重症的临床特点及早期识别 （一）、甲流危重症的临床特点： 1、病情进展迅速，在数小时之内就可进入到呼吸衰竭、脓毒性休克。 2、重症肺炎，可合并细菌感染，大量稀薄血性痰液、双肺大面积高密度阴影、严重低氧血症且机械通气难以纠正。 3、严重的全身炎性反应综合征，多器官功能障碍及衰竭。 4、肺外器官系统受损广泛，包括消化、中枢神经、免疫、肾脏、心血管、血液系统。 5、部分隐匿性发病，常见于老人、体弱多病、既往有慢性病（糖尿病等），可无明显发热、咳嗽，仅表现为气短、精神差、转氨酶升高、尿少等。 （二）、早期发现重症与危重病例是提高救治成功率、降低病死率的关键。凡出现下列症状应当警惕甲型H1N1流感重症的发生，及早予以甲型H1N1流感病毒核酸检测及干预治疗（包括达菲治疗）： 1、咳嗽、咳痰、痰中带血、血痰、咽痛，伴有发热、腹泻、腹痛、头痛、精神差及呼吸困难，活动后加剧等，不缓解或逐渐加重； 2、持续发热三天以上，体温＞38℃； 3、呼吸频率超过23次/分，心率超过100次/分，不论氧饱和度有无下降； 4、不吸氧时，氧饱和度下降至94-95%以下； 5、X光胸片显示肺内可见片状阴影； 6、原有基础病不明原因加重； 7、血细胞异常变化，包括白细胞下降、淋巴细胞数减少； 8、外科术后体温＞38℃或不能解释的发热、血压下降、低氧血症，或发热消退后再度出现； （三）、下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例 ，应当尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1、肥胖人群； 2、妊娠期妇女； 3、住院患者； 4、体弱多病、营养不良的人群；5、患有各种感染疾病：如病毒、细菌、真菌感染； 6、肿瘤病人、接受放化疗病人、使用免疫抑制剂病人； 7、伴有各种慢性疾患者：慢性呼吸系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。 二、 早期治疗 发现确诊的重症病例、临床诊断病例、疑似诊断病例、出现流感样症状较易成为重症病例的高危人群、出现流感样症状孕妇，一定要在第一时间使用达菲，给药时间应尽可能在发病48小时以内（36小时内最佳）。 对疑似病例合并有重症临床表现的，应予以积极的防治措施，阻止病情向危重症发展。 1 尽早的检测甲流H1N1病毒。 2 尽早的开始口服达菲抗病毒治疗。 3 如病情较重，可在检测甲流H1N1病毒结果回报前服用达菲，以阻止病情的进一步发展。 4 严密动态监测呼吸、循环、血液、泌尿、消化、神经系统病情变化，及时给予各器官系统功能支持治疗。 三 、药物治疗 （一）、 抗病毒 抗病毒药物是甲流危重症的对因治疗，及早应用抗病毒药物是阻断甲流危重症进一步发展的关键。药敏试验提示，甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于重症与危重症，应在第一时间给予达菲，要注意口服达菲前后3-4小时不口服其他药物及食物，尤其是泄剂，以避免影响药物的吸收。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 （二）、 抗菌素 无细菌感染证据不使用抗菌素，抗菌素不宜作为预防感染用药。 以下情况应警惕细菌感染的出现： 1、患者痰液增加、变黄、粘稠、初期发热减退后再度发热、治疗过程低氧血症加重 。 2、免疫力低下人群、使用呼吸机超过5天以上，出现发热或初期体温下降后再度发热者。 3、化验检查显示白细胞、血小板数量异常波动，降钙素原（PCT，细菌感染及脓毒症检测中有较高的特异性）升高。 使用抗生素过程中，应注意本次治疗前已使用的抗生素种类、数量，尽量避免使用同类抗生素；防范抗生素相关的各种毒副作用，如耐药菌株的诱导、抗生素相关性肠炎、菌群失调、二重感染、脏器损害等。 （三）、糖皮质激素 糖皮质激素可以在下列情况下酌情使用：全身炎性反应综合征（SIRS或炎性因子风暴）、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、严重脓毒症及脓毒性休克。 在ARDS的治疗中，甲强龙2-3mg/kg/日受到较多的循征医学研究的推荐。 四 、机械通气 （一）、尽早的使用呼吸机辅助呼吸。甲流H1N1病毒导致的重症肺炎以及随后SIRS严重损害呼吸功能，根据氧合指数分为急性肺损伤（PaO2/FiO2＜300）和急性呼吸窘迫综合征（PaO2/FiO2＜200）两个渐进性过程。此类患者最突出的表现是呼吸困