珍藏版伤早期处理中10个需要遵循.pptVIP

创伤早期处理中10个需要遵循的原则  2、伤员多处应激状态，能量消耗大。负氮平衡，电解质紊乱、高钾血症、代谢酸中毒普遍存在，神经-内分泌自我调节失控，内环境失衡严重。半数以上伤员存在低氧血症。 5、致残、死亡率高。 即刻死亡多因脑挫裂伤、脑干损伤、窒息、心脏大血管伤、高位脊髓伤； 数十分钟至数小时死亡多因呼吸、循环功能 衰竭及不能制止的大出血休克（内脏、骨盆或双下肢的损毁伤）； 后期死亡多因严重感染、高位脊髓损伤、呼吸循环衰竭、MODS等。 一、必须坚持优先处理危及生命原发伤的原则。 这是创伤救治中的必须遵循的、毋容置疑的原则。原发伤及时准确的处理具有举足轻重的意义，是治“本”之举、治“源”之策。在危及生命的原发伤的处理上若有重大闪失或疏漏，就会造成极严重后果，其它一切措施都将于事无补。只要原发病灶已威胁生命，手术指征明确，就应果断手术。  注意协调好特殊检查和第一时间抢救的关系 伤后第一时间内要不要做特殊检查？这是个经常遇到回避不了的问题。一般来说，先进的技术设备确可提供翔实的资料，在严重度判断和治疗方向上极有指导意义。另一方面，伤后60分钟的处置是决定伤员生命的“黄金时段”，尤其严重多发伤。具体如何操作，要看伤情如何，条件是否具备？这项检查对诊疗到底有多大意义？ 教训！！ ?一、具有活动性出血伤员，应优先清创缝合，彻底止血，确保没有大的出血。而此病人特检过程中，头部绷带脱落没有再包扎，继续出血。应该知道，高龄伤员，动脉硬化，伤口的自凝功能差，机体代偿能力弱，经不起体液的重大丢失。 二、对有无脑实质损伤、有无腹腔脏器损伤心中无数，缺乏准确判断。只是为了保险起间，就轻率给伤员做既费时、又无必要的特殊检查，耽误了宝贵的治疗时间。教训不谓不深！ 治疗经过：相关学科主任均参与抢救处理。首先，胸科用15分钟于右胸部放置根引液管，立即引出1500ml血水。其次，神经外科用了150分钟开放颅脑伤清创、缝合硬脑膜，复位粉碎骨瓣，放置一根引流管。接着，骨科和眼科同台处理，骨科用40分钟上了根长螺丝钉固定髂骨翼。眼科考虑伤者容貌，用了105分钟清创复位大部掉落的眼球、缝合创面。据麻醉单记录：4台手术共用4个半小时。 事实上，这样做效果并不理想。“损伤控制性的外科理念”就是根据伤情严重程度、机体所能承受的能力，分清主次、区别轻重，实施伤员所能接受的、最简单的、而且是急需要解决的手术。决不做超出伤员承受能力以外的事，不扩大治疗，把损伤的不良影响减少到最低程度。 特别是对损伤严重又特别衰竭的伤员，就是在第一时间内只做1小时内可完成的简单手术，如钳夹止血、控制出血，夹闭破损肠管，减少污染，扩容补液，纠正休克，改善微循环，纠正酸中毒，对弥漫性渗血创面填塞纱布、包裹。体温过低者复温，有出血倾向者输入凝血因子，改善凝血功能等。恢复和提高机体应激能力，创造条件，接受必要的治疗。 四、必须引入复温，使机体之接近正常体温的概念。 适度降温，确可降低脑组织氧耗，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性毒性产物的释放，减轻脑细胞结构的破坏，促进脑功能修复，是最重要的治疗措施之一，这点已被公认和接受。 颅内温度应维持在340C-360C，周身体温350C -360C为宜。如果体温≯36.50C，就不必刻意降温。 五、必须确立快速补液扩容、改善微循环，纠正休克的理念。补液扩容至今为止仍然是创伤救治中最重要的、必不可少的环节。体液丢失有三个途径：一、创面大，部位多，范围广，脏器破坏严重，血管断裂，创面外渗（全血为主）；二、血管通透性增强，血浆大量外渗到组织间隙（血浆为主，内含大量白蛋白和水）；三、毛细血管扩张（正常情况下只有20%开放），灌注储存量倍增 。因此导致有效血容量明显不足，休克居高不下。 另外，严重创伤后，由于机体呈高代谢、高消耗、分解合成，内环境严重失衡，低血压低灌注，微循环障碍，组织缺血缺氧，大量乳酸生成，出现严重代谢性酸中毒，产生了一系列严重后果：  严重创伤治疗要点可归纳为 一个中心：寻找和处理危及生命的原发伤为中心 二个基本点：补液扩容抗休克和合理充分的氧供 三个环节：合理调温，改善凝血功能，纠正酸中毒 四个平衡：液体平衡，酸碱平衡，电解质平衡，渗透压平衡 五个要点：营养支持，预防感染，血管活性药物的应用，纠正低蛋白血症，纠正贫血 首先，直接影响到ATP的合成、代谢和利用，涉及全身能源供给问题； 其次，影响到凝血机制。当pH值7.0时，各凝血因子的功能大为降低。pH从7.4降至7.0，重组VII因子（ rFVIIa