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电脑医嘱 康复四科 孙靖棋 医嘱的分类 临时医嘱 临时医嘱是指医生根据病人病情需要开立的，有效时间在24小时之内，一般仅执行一次的书面医嘱。有的医嘱立即执行，部分医嘱有限定执行的时间，如手术、检查、X线摄片。 注 1医嘱取消时，医生在需取消的医嘱上用红笔写“作废”并在该医嘱的右下角用红笔签全名 2护士签名栏由执行医嘱的护士签名。 3要求立即执行的“st”医嘱，需在15分钟内执行 4临时备用的“sos”医嘱，仅在12小时内有效，若12小时内未使用，则由护士用红笔在执行时间栏写明“未执行”，在签名栏内签名，并在护理记录单内说明原因。 5各种药物过敏试验，如青霉素、链霉素、先锋霉素过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端，用圆弧内加标示符号表示，阳性用红笔记录为（+） 医嘱的分类 长期医嘱 长期医嘱指医生开出医嘱时起，有效时间24小时以上，可连续循环，当医生停掉医嘱后即失效，如护理级别，饮食，药物。 长期医嘱执行单包括护理单、治疗单、注射单、输液单、服药单、膳食单。 护理单的内容 按神经内科护理 等级护理 动静脉置管护理 气管切开护理 吸痰护理 一般专项护理 治疗单的内容 留置导尿 更换引流袋 膀胱冲洗 心电监护 血氧饱和度监测 观察呼吸、心率、瞳孔、神志 点气管 外用水 清洗气管套管 紫外线消毒 更换引流装置 高危压疮防范护理 气垫床 胃管注食 胃高营养治疗 肠高营养治疗 治疗单的内容 1慢性小脑电刺激术 2超声药物透入超声波治疗 单纯直流电治疗 中频脉冲电治疗 低频脉冲电治疗 3中医定向透药疗法 4气压治疗 服药单 医生说明有时间标注 特殊药品 地高辛 酒石酸托特罗定片 餐前药物 降糖 改善胃动力 药品剂量 夜间给药 输液单 静推药物 特殊药物 来立信 去甲万古 甘露醇 甘油果糖同时开要把时间错开 皮试过敏者应即刻将相应液体停掉 小儿 老年人 心功能不全者 注 去甲万古 突击性大剂量注射不当可致严重低血压，甚至心脏停搏，应大量液体稀释缓慢滴注。 来立信滴速每100ML至少60分钟，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应 注射单 整支胰岛素拿上来治疗班签取药并签名 胰岛素分次注射摆药一栏开自备 膳食单 鼻饲/食道饮食 低盐饮食 地方半流质 地方低盐糖尿病饮食 地方低盐饮食 地方普食 流质饮食 糖尿病饮食 体温单 体温的划分：查看护理记录单前一日零点至当日的体温 2/日6-14 新入院病人连测两天 10岁以下的小儿 发热病人体温正常后连测两天 3/日6-14-18 37.2-37.6 4/日6-10-14-18 37.7-38.6 10岁以下小儿37.2-37.6 6/日2-6-10-14-18-22 38.7以上 10岁以下小儿37.7-38.6 医保病人收费 3M敷贴（11.6） 有picc 或深静脉置管病人 -----动静脉置管护理 无菌伤口敷贴 安普贴------换药 注射器----皮下注射 肌肉注射 液体加入胰岛素 留置针 静脉穿刺置管术----每天只能收一次 膀胱冲洗一日不能超过两次 一次性吸痰管----吸痰护理 换药与拆线不能同时开 氧气吸入 入院病人 日常生活评定 面罩2副收费时间大于24小时 自费病人门诊病历本放入病例 出院病人流程 电脑通知出院 电话通知出院 通知药房退药 出院审核---长期临时医嘱单 检查单 化验单 病例整理 病案首页—死亡报告—入院记录—病程记录—知情同意书—高压氧告知书--术前小结—麻醉前访单—手术审批资料—麻醉记录—手术护理记录单—日常生活 徒手平衡 吞咽功能 认知知觉—入院护理记录单—危重患者护理记录单—病情护理记录单—会诊单—理疗单—长期医嘱—临时医嘱—检查单—化验单—体温单—请假单 自我监测 1临时医嘱的有效期？ 答：24h 2没有心电监护的自费和医保病人血氧饱和监测有何区别？ 答：自费病人计价不删除 医保病人计价删除 3十岁以下小儿体温37.4时每日次几次体温 答:6-10-14-18 4医保病人注射器收费的条件？ 答：皮下注射 肌肉注射 液体加胰岛素 静推药物 5出院病人病例审核的顺序？ 答：长期医嘱临时医嘱—检查单—化验单 * *