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生殖功能内分泌调节 调节轴：下丘脑、垂体、卵巢 GnRH FSH—RH LH—RH 下丘脑 TRH（促甲状腺素释放激素） PIF （催乳素抑制因子）多巴胺 CRH（促肾上腺皮质素释放激素） FSH 垂体前叶 LH PRL TSH 促甲状腺素 E2 卵巢 P0 T 子宫 闭经 定义：无统一定义，闭经是一种症状，由极复杂的原因组成 原发闭经：5% 年满16岁未来月经者 14岁 无第二性征，无月经 16岁 有第二性征，无月经 继发闭经：95% 自身的三个月经周期或3个月闭经 分类：生理性闭经：青春期前、妊娠期、哺育期、绝经期 病理性闭经：寻找原因 正常月经依赖于H—P—O的正常功能，任何一个环节的功能异常，均可导致闭经。 分为四大区域： Ⅰ区，生殖道与子宫病变 Ⅱ区，卵巢病变 Ⅲ区，垂体病变（前叶） Ⅳ区，下丘脑及中枢Ｎ Ⅰ区，生殖道与子宫病变 先天性生育不全：无阴道、无子宫（真性闭经） 生殖道下段闭锁（假性闭经） 处女膜、阴道、宫颈闭锁 子宫内膜损伤 手术：宫腔粘连（Asherman综合症） 感染　　　（ＴＢ） 物理损伤　　放疗 子宫内膜反应不良，哺乳期过长，ＯＣ Asherman: 产后、刮宫过猛。 诊断：卵巢功能正常，ＢＢＴ双相 治疗：扩宫术，分离粘连，1UD+人工周期 Ⅱ卵巢病变 先天性卵巢发育不全或缺如 Turner氏综合症46X及嵌合体 症状：身体矮小，性发育幼稚，蹼状颈，肘外翻。 发病率；新生女婴中发病率0.2-0.4% ，或2500-5000中有一名。 卵巢：条索状性腺 实验室：FSH〉40miu/ml E2〈40pg/ml 治疗：人工周期 多X综合症：47，XXX 发病率0.3%或1250名中有一名 症状：少数月经稀发，继发闭经，早绝经，2/3智力下降 卵巢早衰（POF Premature ovarian failure） 定义：40岁以前闭经者。有作者认为35岁以前闭经 发病率：1-3% 病因：发病原因不清楚 特发性：理论上1、原始卵泡少2、卵泡闭锁加速3、卵泡成熟障碍 性腺发育不全 自身免疫性疾病 甲状腺炎、类风湿、突发性BPC减少性紫癫、肾衰、DM。 损伤 卵巢手术：双卵巢切除卵巢功能急性丧失，一侧或部分卵巢切除可能使剩余卵巢组织功能寿命变短。 物理性损伤：放疗和化疗对卵母Call有损害，可被吸收导致卵巢功能退 放射对性腺的作用取决于年龄及放疗剂量，年轻者卵子数目多，可耐受强照射，闭经若干年后，仍可恢复功能，妊娠未增加胚胎先天畸形。 烷化剂对卵巢毒性大，引起卵巢衰竭的剂量与治疗的年龄呈反比，有人提出在化疗前用GnRh制造低雌环境，因为青春期卵巢对烷化剂抵抗效果较老年妇女强。 感染：双附件脓肿，儿童期腮腺炎造成病毒性卵巢炎，是卵巢早期受到严重破坏。 诊断：临床：80%有更年期症状。 腹腔镜检可明确诊断 卵泡数量减少现象 激素化验：FSH40iu/l↑LH↑E-2↓50-70mmol/l B超:子宫小,无卵泡或卵泡少,10mm且不发育 处理HRT 5-10%可以妊娠,其中80%可正常分娩. 卵巢的功能性肿瘤 产生T 睾丸母细胞瘤 产生E 颗粒卵泡膜Cell;肾上腺肿瘤 卵巢不反应综合症：FSH↑↑ 有抗卵巢体抗体，卵巢外形正常，卵泡小。 多囊卵巢综合症：月经稀发，闭经 Ⅲ垂体性闭经 1垂体肿瘤:位于蝶鞍内的垂体前叶的各种腺cell可发生不同种类的垂体腺瘤，根据分泌激素的功能可分为促性腺激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、催乳素腺瘤、促生长激素等，以上各种激素肿瘤多有闭经。 2垂体梗死 Sheehan’s综合症。垂体妊娠期增大1-2倍。门脉供血 原因：产后大出血，休克。垂体前叶缺血，坏死。 症状：以上各种激素均减少则出现一系列症状。 第二性征↓生殖的萎缩，低基础代谢，低bp，低Glu，嗜睡等 治疗：补充各种激素 肾上腺皮质H，甲状腺素E2、P、T等 3原发性垂体性腺H减少症: 较少见,性腺,性器官均不发育 Ⅳ下丘脑闭经 1精神型下丘脑功能性闭经 体内外各种刺激通过大脑神经内分泌系统的多种渠道,直接或间接地干扰P-H-O轴,导致闭经 年轻、未婚、知识女性经常处于紧张状态，由于个人性格经历不同对各种刺激的看法及承受力不同，通过交感神经引起应激反应，在下丘脑形成β内啡肽-→GnRh↓-→LH↓--→E2,极度盼子，畏惧妊娠---→闭经。 治疗