理气剂至治燥剂(11-14章)..ppt

病人自觉咽中如有物阻，这是本方主证。其原因不外热结寒凝、气滞血瘀、痰凝湿阻等因素。此证乃痰滞气阻而成，肝喜条达主疏泄，脾主运化水湿，肺主布散津液，若因情志不畅，肝气郁结，肺脾气滞，不能运化和敷布津液，于是湿聚为痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下的症状，痰气互结于咽喉，肺失宣降，故见胸胁满闷，或咳嗽气急，甚则胃气上逆，又可见恶心呕吐，上述种种见症，均为气郁痰凝而成，治宜行气开郁，降逆化痰。 苏子降气汤：治寒痰壅肺，肾阳不足之上实下虚之气喘，以治上实为主； 小青龙汤：治外感风寒，内停水饮之喘； 麻黄汤：风寒束表，肺气不宣之喘； 麻杏甘石汤：治表邪化热，壅遏于肺之喘； 泻白散：治肺热阴伤，肺气不降之喘； 七味都气丸：治肺肾两虚，肾不纳气之喘； 肾气丸：治肾阳不足，气不摄纳之喘。 外有恶寒发热等表证，内有咳嗽、痰多、气喘等里证，属表里同病。若痰多而稀，当属小青龙汤证；只喘无痰，当属麻杏甘石汤证。此证痰多而质稠色黄，显然非二方所宜。痰多而稠，是痰热内蕴所致。痰热之所以内蕴，乃风寒外束，肺失宣降，郁而化热，以致水液失调而生痰，肺气上逆而气喘。故治宜宣降肺气，清热化痰。 3、祛瘀须防伤正，必要时可配补益之品， 使到祛邪而不伤正。 4、月经过多及孕妇慎用活血祛瘀剂。 5、活血祛瘀剂性多破泄，易于动血，只可暂用，不宜久服。 6、酒的运用：前人在使用活血祛瘀方剂时，多要用酒，分析其用酒的目的，在于加速血液循环，使药力易于达到病所，增加祛瘀的功效。这种方法值得注意。 7、血瘀兼寒者，常配温经散寒药如桂枝、干姜等，代表方，温经汤。 8、血瘀兼瘀血化热者，配荡涤瘀热药如大黄、丹皮等以泻热逐瘀，代表方，桃核承气汤。 9、久病正虚、久病入络者，配补养气血药及活血通络药如黄芪、地龙等，代表方，补阳还五汤。 本方由调胃承气汤加桃仁、桂枝组成，《伤寒论》原治邪在太阳不解，随经入府化热，以及血搏结于下焦所致的蓄血证。瘀热互结，阻于下焦，则少腹胀满；血蓄下焦但不在膀胱，且邪不在气分，不影响膀胱气化（系下焦蓄血而非蓄水），故小便自利；热在血分则至夜发热；瘀热上扰于心，则神志昏乱、谵语如狂。故治宜泻热逐瘀。 血府逐瘀汤王清任用以治“胸中血府血瘀”所致诸证，其主要病机为瘀血阻滞胸中，血行不畅，或兼肝郁气滞，甚或瘀久化热、气郁化火。故以活血化瘀，兼以行气解郁为治，其组成即桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气疏肝而达到气行则血行的目的，桔梗开肺气载药上行，合枳壳以升降上焦之气而宽胸，更配牛膝通利血脉、引血下行。如此配伍，行气活血，升上引下，面面俱到，为治胸中血瘀，血行不畅或兼肝郁之证，甚是合拍。本方唯独不用清热化瘀药，略显不足，虽瘀久化热、气郁化火之火与热，皆可随瘀消气畅而减，但对于瘀热郁火较盛者，仍需适当配伍清热药如丹皮、栀子等，其疗效才更显著。 本方虽说是治疗胸中血府血瘀的常用方，但临床上常加减广泛运用于各种瘀血病症，有活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气的特点，近代加减用于治疗冠心病的心绞痛、风心病、胸部挫伤与肋软骨炎治胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁等，有一定效果。另外还可加减用于治疗三叉神经痛、神经官能症、更年期综合症、月经不调、肿瘤以及一些慢性顽固性疾病。 王氏五大逐瘀汤比较 中风是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利，或不经昏倒而仅有僻不遂为主要特征的一种疾病。因其起病急、变化快，与风善行而速变的特征相似，故叫中风。其病因病机，主要是患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房事劳累，或外邪侵袭等因素，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失养，或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍而成。归纳起来，则有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、歪风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六个方面，其中以肝肾阴虚为本。 本方所治之证，乃是由于中风之后，正气亏虚，瘀血阻滞脉络，经脉不通，气不能行，血不能荣，筋脉肌肉失养，故见半身不遂、口眼歪斜；气虚血滞，舌本失养，故语言蹇涩、口角流涎；气虚不能固摄，故小便频数、遗尿不禁。本方证的病机为正气亏虚，脉络瘀阻，故以补气兼活血通络为法。 ３、现代运用： 脑血管意外后遗证、小儿麻痹后遗证、 其他原因引起的半身瘫痪等属气虚血瘀者。 4、使用注意： 本方适用于中风恢复期及中风轻证，中风发作急性期切勿使用； 黄芪宜生用、重用，先用小量，30~60克开始，逐渐加大； 必须久服缓治，疗效方显，血压高用之无妨（高血