病理心理学121.pptVIP

华中科技大学同济医学院病理生理系;患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。有多年胃溃疡病史。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml.;问题？; 多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环灌流量严重不足，使细胞损伤、各重要器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。;充足的血容量;休克的原因;休克的原因;5. 过敏：I型变态反应。 药物、血清制剂或疫苗 （青霉素、卡铂、碘海醇、伤风抗毒素等 ） 6 .强烈的神经刺激：疼痛、麻醉。 血管运动中枢抑制 7. 心脏和大血管的病变：心输出量急剧减少。 ;失血、失液;(Causes and classification); 一、按病因分类; 二、按休克始动环节分类; 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 特点：三低 中心静脉压、心输出量、动脉血压降低 一高 总外周阻力增高; 三、按血流动力学特点分类;(Mechanism of microcirculatory disorder of shock); 一、微循环灌流;(一) 微循环结构与调节;体液因素: 缩血管: CA， ET， AngⅡ等 扩血管: 乳酸、组胺、激肽等 ;Cap前括约肌 与后微A收缩;;二、休克微循环 障碍的分期及其机制;休克I期 (缺血缺氧期);;;? 毛细血管前阻力↑↑后阻力↑; 2. 微循环缺血缺氧的机制;动-静脉短路开放; ;① 回心血量↑;(2) 有利于心脑血供; 4.微循环缺血期的主要表现; 交感-肾上腺髓质系统兴奋; (二) 瘀血缺氧期（可逆性失代偿期） ;1.瘀血期微循环变化;? 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩; ;失血、创伤等; ;? 血液瘀滞在微循环;? 有效循环血量↓; ;微循环瘀血; (Microcirculation failure stage);1.衰竭期微循环变化;? 微循环血管麻痹扩张 ? 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 ? 灌流特点: 不灌不流，灌流停止 ;血浆外渗; 2. 微循环衰竭期的临床表现;(Alterations of cellar metabolism and structure and impairment of organic function);一、细胞损伤; ; ; ; ; (二)肺功能障碍; (三) 心功能障碍; (四) 消化系统功能障碍;;在严重感染、???血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。;(Principles of shock treatment);一、积极预防休克的发生;病例 61岁老人在家虚脱被送入院 病史: 五年前曾作肺腺癌切除手术，消化性溃疡病时有发作、吸烟、有酗酒史、数月来体重减20多磅。 入院检查: 面色苍白、四肢湿冷、青紫、反应迟钝 心率120，血压180/105，体温34.5℃，呼吸28次/分，深大。左下肺叩音浊, 有粗捻发音，脉搏细、指甲床毛细管再充盈缓慢、平卧时颈静脉隐约可见, 直肠指检有黑便、尿量30分钟4ml 短时输液后 Hb 164g/L，WBC 19.8，AG 30, 肌酐584μ M/L（53-59μ M/L），BUN 48.4mM/L（3.2-7.1 mM/L）, 动脉血气 pH7.3，PCO2 28，PO254，X光左下肺片状阴影;治疗：机械 通气吸入100%氧，30分钟内输入4L温生理盐水，每输1L作检查，血压渐降至120/70，心率110，尿增至55mL/30min 。用广谱抗菌素，纳洛酮。动脉血乳酸 10mmol/L（0.33-0.78mmol/L），作心导管检查，RAP 5, PAP 35/15，Pw 8（4.5～13）CO 7.5L/min（3.5-7）, CI 4.2L/m2/min（2.5 ～ 4）,PmvO2 78%, 剖腹见有肠梗死、血培养有肺炎球菌。 ;问：1. 有哪些病理过程 ？ 2. 病人休克的类型、依据、原因 ？ 3. 其他病理过程诊断的依据和发生的原因 ? 4. 病人四肢湿冷、脉搏细速、呼吸深大、 反应迟钝、黑便、少尿的发生机制 ? 5. 输液4L后, BP为何反而下降 ?