病理串讲6b 结核.pptVIP

结核病 Tuberculosis 概 念Definition 结核杆菌引起的特殊性肉芽肿性炎症,属慢性传染病，以呼吸道传染为主，消化道传染可见。全身器官均可累及，以肺结核最多见。 流行病学 20世纪80年代发病率回升 死亡人数占世界因疾病死亡人数的6% 发展中国家多见 中国发病率仅次于印度居第二位 可无症状带菌 病 因 致病菌：结核分枝杆菌 （Mycobacterium tuberculosis) 人型;牛型;鸟型 细胞壁含分枝菌酸，具抗酸性 ∴抗酸染色（Ziehl-Neelsen staining）阳性 主要经呼吸道传染,少数经消化道 发病机制 致病物质 脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化 索状因子：破坏线粒体膜 蜡质D：引起强烈的变态反应 磷脂：使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节 发病机制 致病物质 结核菌素蛋白：具有抗原性，与蜡质D结合后 使机体发生变态反应，引起组织坏死 热休克蛋白：激发自身免疫反应 脂阿拉伯甘露糖：抑制巨噬细胞活性 发 病机制 IV型（迟发性）变态反应 结核杆菌吸入—Ag刺激—T细胞致敏—释放淋巴因子（巨噬细胞趋化因子、移动抑制因子、激活因子等）—巨噬细胞增生并激活—局限结核杆菌—吞噬，分解 基 本 病 变 渗出为主 早期，机体免疫力低下 菌量多，毒力强 浆液性纤维素性炎 增生为主 机体免疫力强 菌量少，毒力低 形成结核结节 结核结节（tubercle） 中心为干酪样坏死 周围为类上皮细胞Langhans巨细胞 外周为纤维细胞、胶原和淋巴细胞 基 本 病 变 坏死为主 机体抵抗力低 变态反应强烈 菌量多，毒力强 干酪样坏死 转 归 转向愈复 吸收消散 纤维化、纤维包裹及钙化 转向恶化 病灶扩大 溶解播散 空洞形成 支气管播散 淋巴道播散 血道播散 原发性肺结核 Primary pulmonary tuberculosis 概念Definition 机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病为原发性肺结核病，多见于儿童，又称儿童型肺结核病。 病 变 特 点 原发综合征(primary complex) 肺原发病灶 右肺上叶下部或下叶上部 渗出坏死 肉芽组织形成 结核性淋巴管炎 淋巴结结核：肺门 临 床 特 点 多发于儿童，偶见成人 症状轻微而短暂 无明显体征 少数有盗汗、低热、倦怠 呼吸道症状少见 结 局 自然痊愈 纤维包裹和钙化 支气管扩散：肺内 淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结 血行播散：全身粟粒性结核 肺内粟粒性结核 肺外器官结核 继发性肺结核 Secondary pulmonary tuberculosis 概念Definition 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人，又称成人型肺结核病。 发病机制及病变特点 内源性学说 外源性学说 常始于肺尖：直立时动脉压低，血循环差 巨噬细胞少 氧压高 超敏反应强:易发生干酪样坏死 免疫反应较强：易形成结核结节 病程长，病变复杂 类 型 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎 局灶型肺结核（focal pulmonary TB） 早期病变 非活动性 多位于肺尖，0.5-1cm 增生性病变为主 常无症状 X线肺尖单个或多个界清结节影 可自愈或发展为浸润型肺结核 浸润型肺结核（infiltrative pulmonary TB） 常见类型 多由局灶型恶化而来 临床：低热，盗汗，全身无力，咳嗽，咳痰，痰中带菌 X线：锁骨下区浸润灶 病理：渗出和坏死改变 结 局 纤维化、包裹、钙化 急性空洞形成-慢性纤维空洞型 干酪性肺炎 气胸 结 局 瘢痕愈合：纤维化闭合 开放愈合：空洞仍存在 传染源 坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡 脓气胸 肠结核 肺动脉高压-肺源性心脏病 慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibro－cavitative pulmonary TB） 常见类型 多由浸润型恶化而来 临床病程长 X线：上中肺野多个厚壁空洞 病理 新旧病灶并存 后期肺纤维化明显 结 局 瘢痕愈合：纤维化闭合 开放愈合：空洞仍存在 传染源 坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡 脓气胸 肠结核 肺动脉高压-肺源性心脏病 干酪性肺炎（caseous pneumonia） 浸润型肺结核恶化 空洞气道播散 大、小叶性分布 肺实变，黄色干酪样坏死 多个小的急性空洞形成 预后很差，少见 结 核 球（tuberculoma） 临床多无症状 病情相对静止 肺上叶，单发或多发 中心坏死，周围纤维包裹 预后及治疗 机化、钙化转愈 坏死扩大播散 手术切除 结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 见于原发和