生殖健康咨询宫内节育器讲堂.pptVIP

生殖健康咨询之避孕节育部分 宫内节育器 宫内节育器( Intrauterine Device，简称IUD )是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料、塑料或硅胶制成。IUD是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，我国IUD使用者占育龄夫妇采取避孕措施者的近50％以上。 作用机理 IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境，从而影响受精卵着床。 释放孕激素的IUD通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜加强IUD的避孕效果。 使用方法 由经过培训的医务人员将IUD放置在子宫腔内。妇女在放置IUD前要由医护人员询问有关生育、避孕和健康情况并做全身和妇科检查，还要取阴道分泌物做实验室检查，取血测定血红蛋白，以除外禁忌证。 主要禁忌证 (1)有生殖器官的炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和严重宫颈糜烂及性传播疾病。 (2)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双子宫、双角子宫。 (3)恶性生殖器官肿瘤或多发的和较大体积的子宫肌瘤。 (4)有各种严重的全身急慢性疾患，如心功能不全，血液疾患及各种疾病的急性期等。 放置时期 如能证实未怀孕及无生殖道感染的危险，在月经周期的任何时候、产后、人工流产后及避孕失败后5天内均可放置IUD。 月经干净7天内 是最常选择的放置时期，又叫做月经间期放置。此期子宫内膜处于增殖状态，仍比较薄，手术操作引起内膜损伤轻微，并可以极大程度地避免妊娠。 月经期 此期放置IUD的优点是：①子宫口微开、松弛，容易放置；②可以排除妊娠；③可以避免放置IUD后引起出血的顾虑。 月经期放置IUD并不会增加感染的发生，但因为月经期子宫内膜剥落后留有创面，放置IUD时服务人员应特别注意无菌操作。 晚产褥期 是指在分娩后30～90天放置IUD，此期子宫已恢复正常大小，但宫口仍较松，放置相对容易，可避免哺乳期人工流产。 产后3个月以上 阴道分娩3个月后也可以放置IUD，但如果妇女仍哺乳，则可能因为婴儿吸吮母乳而刺激子宫收缩，此期子宫壁仍较软，放置时应注意操作轻柔，防止子宫穿孔。 剖宫产后6个月以上 剖宫产后因子官有瘢痕，恢复半年以上放置IUD为宜。 人工流产后即时 负压吸宫手术顺利，无组织物残留，宫缩良好，无出血时，可于手术同时放置IUD。此时子宫颈口松，放置相对容易，对受术妇女来讲，可避免再次就诊和 宫腔操作，而且此时受术妇女对落实避孕措施的心情也比较迫切。 产后即时如产程顺利，无大出血和感染危险，阴道分娩和剖宫产后均可放置IUD，也称胎盘娩出后即时放置。此期是经产妇女落实避孕措施的最好时机。但放置一般的IUD脱落率较高，可达40％。专门用于胎盘娩出后放置的吉娜IUD，能够将IUD固定于子宫底部，可有效降低脱落率。 未防护的同房后5天内 成熟的精子和卵子相遇，从受精到着床大约需要5～7天的时间，于未防护的同房后5天内放置IUD可以通过干扰受精卵着床达到避孕的目的，是一种有效的紧急避孕措施。 放置IUD手术前、后的注意事项 1 放置前 ①妇女在放置IUD前应测量体温，如超过37.5 ℃间隔4小时后再测一次，如仍高于37．5℃ ，则需改日再放。 ②术前应解小便，使膀胱排空。 2 放置后 ①器后1周内不宜做过重的体力劳动，以避免盆腔充血。 ②术后2周内不要同房或盆浴，保持外阴清洁。 ③应告诉妇女所放置的IUD的类型和使用的年限。 IUD的种类 1．带铜IUD：是目前使用最广泛的一类活性IUD，在IUD支架上加有铜丝或铜套，常用的有TCu220C、VCu200、带铜宫型和元宫IUD 、TCu380A、母体乐Cu375、吉妮、爱母功能型IUD、花式Cu280IUD等。 2. 释放药物的IUD：活性165、含药含铜宫型和元宫型及γ型IUD均为我国研制生产的释放消炎痛的IUD，经临床观察证实可有效控制放置IUD后的月经血量增加。 3．释放孕激素的IUD：利用高分子材料制成的缓释系统，将载于IUD的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，不仅提高了避孕效果，并可明显减少出血。 目前已上市的是每日释放量为20微克的左炔诺孕酮IUD(曼月乐)。 4．惰性宫内节育器：金属单环、麻花环、不锈钢宫形环等，由于妊娠和脱落率均较高，现已淘汰。 我区目前引进并推广的IUD为活性ＩＵＤ有活性γ宫内节育器、Ｔcu３８０、Ｔcu２２０及含铜含药宫型ＩＵＤ，活性元宫IUD、HCu280型花式宫内节育器、FRCu200C芙蓉宫内节育器、MCu375。 爱母环、吉尼环、曼月乐、新体380A环 我区常用的几种ＩＵＤ ＴcuＩＵＤTCu220C 以含硫酸钡的塑料制成的T形IUD，在X光下可见。该IUD共有7段铜套，2段在横臂上，5段在主纵臂上，含铜总表面积220mm。有三