26例HIVAIDS患者阴道镜下宫颈活检配合和护理体会.docVIP

26例HIVAIDS患者阴道镜下宫颈活检配合和护理体会 　　【摘 要】目的：探讨HIV/AIDS患者电子阴道镜下宫颈活检术的护理效果。方法：对我科 2010年 3月 2011年 6月 26例HIV/AIDS经阴道镜下行活检术患者采取了相应的护理措施 ，术前做好患者的心理护理及物品准备，术中做好防护措施，术后加强感染和出血的管理。顺利完成检查，无大出血及严重感染等并发症发生，取得了较满意的护理效果 。结论：电子阴道镜检查加宫颈定点活检是目前诊断宫颈疾病中简便可行有效的方法，而良好的护理配合对操作的顺利进行及患者的康复有积极的作用，提高防护意识，可降低发生HIV职业暴露的风险。 　　【关键词】HIV/AIDS；阴道镜；宫颈疾病；护理 　　【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0323—02 　　近年来，宫颈疾病的患病率呈逐年上升的趋势，成为威胁妇女健康的一种常见病，而宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，是第二常见的癌症（1）。人类免疫缺陷病毒（HIV）的广泛流行成为全球最受瞩目的公共卫生问题和社会问题。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是当今世界上严重危害人类健康的一种慢性、免疫系统传染病。HIV/AIDS和宫颈癌均具有相同的发病基础，近年来随着高效抗逆转录药物治疗（HAART）的应用使AIDS的病程延长，而恶性肿瘤越来越成为此类患者死亡的重要原因（2）。我院自2006年5月至2008年12月收治4例HIV/AIDS合并宫颈癌，而宫颈癌有较长的癌前病变阶段。阴道镜检查适合作为CIN的筛查方法，与病理学结合可提高诊断准确性（3），。本文分析总结了26例HIV/AIDS患者经电子阴道镜钳取宫颈组织活检术的护理配合及注意事项，并制定了相应的护理配合措施，取得满意的效果。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　26例均经中国疾病预防与控制中心（CDC）制定的临床诊断标准，血清免疫印迹试验抗HIV阳性。其中HIV感染者16例，AIDS10例，年龄26-48岁，平均年龄36岁，均已服抗病毒药治疗，最短治疗1个月，最长治疗6年，活检时CD4 +21/mm3-498/mm3，都是在镜下有病变进行活检，其中慢性宫颈炎15例，CINI级1例，CINII级2例，CINIII级2例，CINIII及累及腺体6例 　　1.2 方法 　　采用阴道镜放大10-40倍。阴道镜检查的时间一般安排在月经干净后2-14天，患者取膀胱截石位，暴露宫颈，以0.9%生理盐水棉球去除宫颈分泌物，调节焦距约20-30cm，初步观察后，以5%醋酸做醋酸试验，仔细观察阴道镜图像，再用绿色滤光镜进一步观察血管形状，行碘试验，异常图像区域定位取活组织3-4块，10%甲醛固定送病理检查。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前风险评估 　　英国出台的现代卫生和安全法规要求业主对暴露在危险物质下的工作人员进行风险评估，以阻止和控制危险发生，术前了解患者的HIV相关检查的情况，对患者的状况进行风险评估，术中采取相应的应对措施。 　　2.1.2 完善自我保护措施 　　手术人员术前进行自我体检，尤其是对双手、双前臂皮肤的检查，如有微小破损或皮肤微小感染时，避免洗手上台，台下操作时也应加强相应的防护措施。术前修剪指甲不易过短，以免造成肉眼难以察觉的损伤。术中应使用安全的防护用具。 　　2.1.3 心理护理 　　心理护理是对HIV/AIDS患者的重要手段，因为该病的感染途径导致了人们对患者的歧视，他们感到恐惧，寂寞和沮丧，作为医护人员应尊重.关心患者，严守医密，对患者的病情，隐私必威体育官网网址，反对歧视患者，要热情而又真诚的态度去关心，照顾他们，耐心倾听患者的诉说，并表示同情理解，让患者表白心情，宣泄心中的不满，以缓解心理压力，从而达到心理平衡，消除自卑感，充分信任医护人员，积极配合治疗和护理，同时告诉他们由于免疫缺陷，增加HPV感染的危险，而HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，HIV感染者更易发生浸润性宫颈癌，宫颈疾病是一个病变连续发展的过程，既正常上皮→上皮癌前病变→浸润癌。早期发现，早期诊断，早期治疗，提高生活质量。向病人讲解宫颈是由内脏神经支配，对牵拉.膨胀.痉挛等敏感，对切割等刺激不敏感，所以在钳取宫颈组织过程中疼痛轻微或痛感模糊，以消除病人的恐惧心理，使病人愿意接受并积极配合. 　　2.1.4 术前准备 　　（1）病人术前准备 阴道镜检查前2～3天禁性交，不作妇科检查。细菌培养、PCR、滴虫及真菌等检查在普通门诊预先作好。急性宫颈炎及阴道炎先作适当治疗。如需取活检应于月经干净后面2～14天（怀疑为恶性病变于非月经期均可检查） 　　（2）手术间准备 阴道镜检查应有专门的诊室，有空调，用深色窗帘