眼动脉瘤夹闭术的护理查房.pptVIP

发病机制？ 诱因？ 诱因 部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑等。部分病人可无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最突出的表现。 临床表现？ 动脉瘤的分级 1956年，Botterell将动脉瘤的病人按出血后病情轻重分为五级：?　　Ⅰ级：出血少，意识清醒，无神经功能障碍。?　　Ⅱ级：出血少，意识清醒，轻度神经系统功能障碍，如动眼神经瘫痪、颈项强直等。?　　Ⅲa级：出血中等，嗜睡或模糊，颈项强直，有或无神经系统功能障碍。?　　Ⅲb级：出血中等或量多，有明显神经系统功能障碍，并呈进行性加重。?　　Ⅳ级：老年患者，出血量少，神经系统功能障碍较轻，但有严重的血管疾病。?　　Ⅴ级：垂危病人，有中枢神经系统衰竭或去大脑强直表现。? 动脉瘤按大小分类？ 按大小分类 小型：＜5mm 中型：5-10mm 大型：11-25mm 巨大型：＞25mm 手术原则？ 手术原则 将动脉瘤旷置于血液循环之外，使之免于破裂，同时保留载瘤动脉的通畅，防止脑缺血。 眼动脉 眼动脉：起自颈内动脉，与视神经一起经视神经管入眶，先在视神经的外侧，然后在上直肌的下方越至眼眶的内侧前行，终于滑车上动脉。 眼动脉 颈动脉 颈动脉是存在于脊椎动 物颈部的动脉。有颈 外 动脉和颈内动脉。前者 分布至头顶部及颜面部 。后者进入颅内分布至 脑和眼眶内。 眼动脉瘤 眼动脉瘤发生于颈内动脉发出眼动脉处，其发生率占所有颅内动脉瘤的3.3％～5.4％ 眼动脉瘤生长方向的分型 ?A－视神经-视交叉上型； B－视神经-视交叉下型； C－前床突上型； D－颈内动脉腹侧型???? 禁忌证 （1）动脉瘤破裂后病情危重或身体条件不能耐受手术者。??（2）技术上不能达到，估计无法直接处理动脉瘤者，可考虑行血管内栓塞术。???? 手术体位？ 麻醉方法？ 物品准备？ 手术步骤 全身麻醉成功后，患者取仰卧位头左偏40°，术野常规消毒铺无菌手术巾单各层 颈部切口：取下颌角水平后2CM、胸锁乳突肌前缘纵切口6CM,逐层切开皮肤、皮下组织，先行右颈动脉显露，打开颈动脉鞘，可见动脉血管，向下游离显露分出颈内动脉和颈外动脉，置放橡胶带牵引，备血管阻断夹阻断用。局部填塞盐水纱布，干纱布覆盖伤口。 翼点入路切口，切开头皮，颞肌及骨膜，头皮活动性出血予双极电凝镊烧灼止血，头皮拉钩牵开头皮软组织，用颅钻、铣刀铣下骨瓣，咬骨钳咬除蝶骨蝶骨嵴，用小圆针一号线间断悬吊硬脑膜。 显微镜下切开硬脑膜 ，自动牵开器逐步牵拉远离侧裂的额底，解剖视交叉池，终板池并继续解剖侧裂池释放脑脊液及吸除蛛网膜下腔血凝块，可见颈内动脉及前床突上的动脉瘤囊。进一步显露颈动脉池，吸出脑脊液减压、吸去血凝块，临时阻断颅外段颈内动脉，（合计5分钟），置放FT820T及FT740T动脉瘤夹闭，去除颅外段颈内动脉的阻断未见动脉瘤再出血，探查瘤颈夹闭完全，颈内动脉无狭窄，明胶海绵包裹瘤夹周围，并覆盖床突硬脑膜切开处。 止血满意，冲洗术野干净。缝合硬脑膜并辅以人工硬脑膜补片7.62*7.62CM覆盖，骨瓣用三枚连接片、螺钉固定。骨瓣外置引流管一根，另戳孔引出，中圆针4号线间断缝合颞肌及肌筋膜，三角针一号线间断缝合头皮。 颈部切口深处置皮片一枚置切口引出，逐层缝合肌肉组织，颈部皮肤。无菌敷料覆盖手术切口并包扎。 3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管， 送入手术间。与手术医师、麻醉师三方共同核对病人并确认，建立静脉通道（必要时建立两组静脉通道），固定确切。协助麻醉师完成全身麻醉，做好气管插管，摆好体位，保护好病人眼睛和耳朵，贴好贴膜。放置导尿管，固定好尿袋，将电刀负极板贴于肌肉丰富处，协助手术人员做手术区皮肤消毒，协助手术人员穿手术衣，与手术护士共同清点台上器械、缝针、棉片、棉球等并记录。连接好吸引器、电刀、双极电凝及滴水双极、动力系统并使它们处于良好的工作状态。 术中 密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品，协助医生提前套好显微镜套，及时调节好电凝功率。认真执行口头医嘱并记录，协助麻醉师观察病情，观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。 根据台上出血情况，打开硬脑膜行控制性降压时，随时调节输液速度。认真执行手术清点制度，执行无菌技术的监督。对受压，易出褥疮部位做好保护措施。术中允许的情况下每2小时给病人按摩一次，保证静脉通路的通畅，准确记录出入量，防止肾功能衰竭。如发生动脉瘤大出血，应根据医嘱及时输血，使用止血药，随时准备大抢救，操作过程中严格执行查对制度。注意术中保暖。 术后 协助包扎伤口