1986年中医资料1 辛润发微.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 辛润发微上海中医学院朱伟常? 　　药有寒热温凉之性，酸苦甘辛成之味。历来医家多十分重视“辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结”(《汉书·艺文志·方技略》)。就以辛味药物的性用来说，早在《内经》已多论述，尤其是“辛以润之”，其旨纤余蕴藉，令人味之无尽。嗣后名医濬哲，在临床实践中因而阐发尤多，其宝贵经验是值得我们重视研究的，这对于我们今天的临证用药，或可有所裨益。　　一、开腠致津　　对我们颇有启迪的是，古人每用辛味药物治疗内外燥证。人们不禁要问:辛味之药多偏香燥，岂无以燥益燥之弊乎?其实，以辛味润燥，《素问》早开先例，《藏气法时论》说:“肾苦燥，急食辛以润之”，并还指出，所谓“辛以润之”，是凭藉了它“开腠理，致津液，通气”的作用。原来，所谓“腠理”的意义是十分广泛的，腠理者，不但肌肤有之，而且脏腑、三焦无不具备。这在仲景固有明训，他说:“腠者，是三焦通会元真之处……理者，是皮肤、脏腑之文理也”(《金匮要略》)。可见辛味药物的“开腠理”，除开达肌腠外，还能宣通脏腑、三焦的腠理。腠理开则“元真”通，这实是指人身“气液”的宣通而言。从而说明，辛味药物的“开腠理，致津液”，其意义远非一般所说的发汗解表所能概。宋代伤寒学家成无己在论桂枝汤姜、枣性味时指出，“姜枣味辛甘，固能发散，而此又不特专于发散之用……姜枣之用，专行脾之津液而和营卫者也”(《伤寒明理论·药方论，)，他所说的“行脾之津液”而“不独专于发散”，显然进一步阐明了辛味“开腠理，致津液”的作用。正因为这样，我们对《素问》所说的“肾苦燥，急食辛以润之”，便自然不难理解了。　　关于上述机理，《儒门事亲》有一段精辟的总结说:“《内经》云辛以润之，盖辛能走气、能化液故也”(《儒门事亲·七方十剂绳墨订》)。因此，我们可藉以知道，古人在治虚损津液亏耗的时候，为什么在大队甘冰濡润药中还参以味辛之品。这种方法，早在晋唐已多使用，可惜近世临床似乎疏略了些。如《备急千金要方》治虚劳精极，脏腑俱损，虚热烦闷，遍身疼痛，处以生地黄汁、麦门冬汁、赤蜜、竹沥、人参、甘草、石膏、黄芩等药，并加入了归、芎、麻、桂之辛。且不谈归、芎而论麻、桂之用，我们分析此证，既无可散的表寒，义无可温的里寒。可见古人之意实在于开发脏腑、肌表的腠理，这样用药，不但能助气化而宣布津液，且亦有利于虚热的解散。前贤对于这种问题，每有发人深省的见解，如成无己曾说:“桂辛热辛散也、润也，荣卫不足，润而散之”(《伤寒明理论·药方论》)；《临证指南医案》中，邵新甫的按语也以为“大凡津液结而为患者，必佐以辛通之气味”。这些认识，诚为深得窾要者。　　《内经》治疗肾燥，开了辛润法的先河，后世医家承袭此法以治肺、胃、大肠之燥，乃至于肝燥。如`《外台秘要》载崔氏方治伤寒便秘错语，在承气汤中去芒硝，代以生姜兑外用，藉其辛味，开腠致津，使燥粪“立通”。此外，在《素问》中还有肝病“用辛补之”(《素问·藏气法时论》)的论述，这种与辛润密切相关的方法，进一步指导着医家的临床实践。如《千金翼方》的两张补肝汤，都用了细辛:张元素治肝病“以辛补之”，也主用细辛，且旁及陈皮、生姜之类。后来，他的弟子王好古阐述说，细辛之辛能“润肝燥”(《本草纲目·草部·细辛》)，此说实与《别录》所称“益肝胆，通精气”并无二致。由此可见，所谓“通”与“润”、“润”与“补”，彼此原有不可分割的关系。　　辛味润燥，还类及肉桂、苏叶等品。古方千里浆(一名水葫芦)就是在木瓜、乌梅等“酸甘化阴”药中益以紫苏、肉桂之辛。其方名突出反映了生津解渴的功效。在宋代民间，还流行一种“桂浆渴水”，它是用桂末及大量蜜、水煎制成的一种饮料，据说夏月饮之，能解烦渴、益气消痰。当时著名药学家苏颂盛赞其“气香味美，格韵绝高”，足见“辛以润之”的妙用。　　还当了解的是辛味作用的发挥，往往与其“入肺”是分不开的。《内经》谓“辛入肺”(《素问·宣明五气篇》)，又说辛味入胃后，“其气走于上膲”(《灵枢·五味》)，故对于肺卫诸病颇为合宜。关于这一问题，李时珍也曾论及，他说:“麻黄遍彻皮毛……肺主皮毛，辛走肺也；桂枝透达营卫……脾主营，肺主卫。甘走脾，辛走肺也”(《本草纲目·桂》)，其中，特别强调了辛味入肺的性用。其他如《保命集》疗咳而无痰，主 张“以辛甘润其肺”(《病机气宜保命集·咳嗽论》)；李东垣论治“脾胃一虚，肺气先绝”(《脾胃论·脾胃胜衰论》)，用“辛甘温剂，补其中而升其阳”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》)，凡此等等，无不寓有辛润、走肺之