白内障复明到屈光手术.pptVIP

白内障从复明手术到屈光手术 南昌大学第一附属医院眼科 付新元 白内障 白内障是最常见的致盲眼病，但绝大多数患者是可以通过手术而脱盲脱残。 所以说白内障手术是眼科医生们永远的主题，对大多数患者来说手术复明是他们希望。 随着人们生活水平和文化水平的提高，对术后视觉质量的要求也越来越高，因此白内障屈光手术也越来越重要。 白内障 现在世界上大约有2000多万人是由于白内障而致盲，另有1亿左右的白内障患者需要手术恢复视力 。 我国大约有400-500万人是由于白内障而致盲，而每年新增白内障约50万。 白内障 定义: 晶状体混浊称白内障 临床意义的白内障: 晶状体混浊使视力下降者 老年性白内障 临床表现: 进行性、无痛性视力下降 白内障摘除与人工晶体植入术 手术适应证： ⑴视力的原因： 矫正视力﹤0．３ 、影响工作及生活者 ⑵医疗的原因： 白内障引起眼部的其他病变：如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时 ⑶美容的原因： 视力已失，白内障使瞳孔区变白 白内障摘除与人工晶体植入术 术前检查 (1)全身检查 血压24/12kpa(180/90mmHg) 血糖8.3mmol/L(150mg%) 心电图 血尿常规、出凝血时间 白内障摘除与人工晶体植入术 ⑵眼部检查 ①视力：光感、光定位、红绿色觉 ②眼前节检查 ③眼压 ④角膜曲率及眼轴长度 ⑤角膜内皮镜 ⑥注意排除其他眼病 白内障摘除与人工晶体植入术 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 （ECCE) 囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL) 超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术 （Phaco+IOL) 白内障手术的发展史 1200年前我国也有针拨白内障手术的记载； 1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术； 1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章； 90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。 金针拨障（囊内摘除术） 白内障手术的发展史 第一阶段； 单纯白内障摘除（包括针拨白内障术、白内障囊内、囊外摘除术等） 仅单纯地摘除白内障而未植入人工晶体。术后患者往往需要戴上约+10.0D（约1000度远视）镜片，方可看清东西。但戴上如此高的远视镜片后，所看的物体往往被放大了约30%，且视野缩小，视觉质量差。此手术目的仅为脱盲 白内障手术的发展史 第二阶段； 白内障摘除+人工晶体植入术。因为术后植入了人工晶体，故患者术后视力大为改善，但由于手术切口大，术后反应重，并发症多等。术后视力仍不能让人满意 白内障手术的发展史 90年代，我国的超声乳化手术开始起步的同时，非超声乳化小切口白内障手术也开展迅速。 由于其费用低廉，手术操作易于掌握，手术效果也明显提高而在基层广范推广。 白内障手术的发展史 第三阶段； 白内障超声乳化术，此为白内障发展史上具有里程碑式的发明。 1967年美国Charles.D.Kelman医生发明了超声乳化术。此方式使得手术质量有了较大的提升。使白内障手术更加安全可靠，术后反应轻，恢复快，并发症较少，极大地提高患者术后视力。 ? 白内障手术的发展史 随着超声乳化手术设备的不断改进，粘弹性物质及眼内灌注液的不断完善，使手术对眼内组织及角膜的损害降到最低。 人工晶体材料及设计的不断完善，使手术切口更小，减少了术源性散光，并且使白内障手术向屈光手术发展。 手术方式 白内障囊外摘除术 （ECCE) 手术方式 人工晶体植入术 手术方式：ECCE+IOL 手术方式 超声乳化：