第八章-生体征血压.ppt

* 循环性缺氧 组织血流量?,使组织供氧量减少 原因 全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭 局部性循环性缺氧，如栓塞 * 组织性缺氧 组织细胞利用氧异常 原因 组织中毒，如氰化物中毒 细胞损伤，如大量放射线照射 * ①呼吸系统疾病：COPD、支气管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、气胸等 ②心血管系统疾病：心力衰竭、先心、冠心病等 ③昏迷病人 ④中毒：如CO中毒、麻醉剂中毒等。 ⑤其他：大出血休克、孕妇胎心音不良、分娩时产程过长等。 吸氧的适应症 * （二）缺氧程度的判断 程度 临床表现 血气分析 发绀 呼吸困难 神志 氧分压（kPa/mmHg） 血氧饱和度(%) 氧流量（/min） 轻度 轻 不明显 清楚 6.7/50 80% 不给或1-2 中度 明显 明显 正常或烦躁不安 4-6.67/30-50 60-80% 需氧气治疗 重度 显著 严重三凹症 昏迷 〈4/ 30mmHg 60% 氧气治疗的绝对适应证 * 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 低浓度吸氧 低于40% 中等浓度吸氧 40%-60% 高浓度吸氧 〉60% 高压氧 100% 氧气浓度与流量的关系 * 低浓度氧疗 吸氧浓度40%，COPD，慢性呼衰 中等浓度氧疗 吸氧浓度40%-60%，肺水肿、心肌梗死、休克等 高浓度氧疗 吸氧浓度60%，ARDS、心肺复苏后 高压氧疗 100%氧浓度，CO中毒、气性坏疽 （三）氧疗的种类 * 氧气筒及氧气表 氧气筒 容纳氧气6000L，总开关、气门 氧气表 由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成 氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算： 可供应时间= （压力表压力-5）（kg/cm2）×氧气筒容积（L） 1kg/cm2 ×氧流量（L/min）×60 min （四）供氧装置 * 供氧装置 中心供氧装置 医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用 * 用氧方法 鼻导管给氧法 鼻塞法 面罩法 氧气头罩法 氧气枕法 * 1.鼻导管给氧法 将鼻导管从病人一侧鼻腔插入鼻咽部，吸入氧气的方法。 节省氧气 刺激鼻粘膜、病人不适 * 评估 携用物入病房，核对解释 病人准备 输氧 观察 拔管 记录整理 病情、缺氧程度及用氧目的，意识状态、心理反应及配合程度，鼻腔情况；环境是否安全，有无明火 计划 操作者准备，用物准备，病人准备，环境准备 核对床号、姓名、腕带→解释目的，说明操作配合方法 取体位→清洁鼻腔，备胶带两条 冲气门→连接氧气表、湿化瓶、吸氧管→关小开关→开大开关→开小开关→检查是否漏气→调节氧流量→湿润、检查氧气流出情况→插入鼻导管→固定→宣教→记录用氧时间 氧疗效果及有无氧疗副作用，及时调整氧流量 拔出鼻导管→关总开关→取下输氧管→擦净口鼻部→放余气→关小开关 记录停氧时间、缺氧状况改善程度→清理用物→询问病人需要 * 注意事项 1. 严格遵守操作规程，注意用氧安全，作好四防（防火、防震、防热、防油），有标牌 2. 用氧时防止损伤肺组织，注意先调节流量后应用 3. 密切观察氧疗效果，保持导管和呼吸通畅 4.两侧鼻孔交替使用，及时消除呼吸道分泌物；用鼻塞者每日更换，面罩4-8小时更换一次 5. 防止再次用氧时爆炸，氧气筒内不可用尽，要有留量0.5MPa（5kg/cm2 ) 6. 对未用或已用完的氧气筒分别挂“满”或“空”的标志。 * 鼻导管给氧 单侧鼻导管给氧 鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3 双侧鼻导管给氧 双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，并将导管环固定稳妥 * 将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧，两侧鼻孔可交替使用 。刺激性小，病人舒适，两侧鼻孔可交替使用。 2.鼻塞法 * 3.面罩法 面罩置于患者的口鼻部供氧 氧流量一般需6～8L/min 用于病情较重，氧分压明显下降者 * 4.氧气头罩法 患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度 主要用于小儿 * 5.氧气枕法 氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用 可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中 * （六）用氧监测 缺氧症状 神志 烦躁变安静 生命体征 平稳 皮肤色泽 发绀变红润 实验室检查 PaO2，PaCO2，SaO2，CaO2 氧气装置是否通畅 压力表、流量表 氧疗副作用 * 氧疗副作用 氧中毒：氧浓度60%，持续时