第2章_一血细胞学检验.ppt

第二章 一般血液学检验 主要内容 第一节?外周血液血细胞形态学检验 第二节?红细胞检验 第三节 白细胞检验 外周血细胞 由骨髓、淋巴器官造血产生，经生长发育成熟释放入外周血 红细胞 白细胞：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 血小板 外周血正常白细胞形态 外周血红细胞、血小板形态 血细胞生长发育成熟过程 1.造血干细胞 2.造血祖细胞 3.原始细胞 4.幼稚细胞 5.成熟细胞 血细胞生长发育成熟阶段 红细胞：原始→早幼→中幼→晚幼→网织→成熟红细胞 白细胞--中性粒细胞：原始粒细胞→中性早幼粒→中幼粒→晚幼粒→杆状核→分叶核细胞 --嗜酸、嗜碱粒细胞：原始粒细胞→嗜酸（碱）早幼粒→中幼粒→晚幼粒→嗜酸（碱）粒细胞 --淋巴细胞：原始淋巴细胞→幼稚淋巴细胞→淋巴细胞 --单核细胞：原始单核细胞→幼稚单核细胞→单核细胞 血小板：由巨核细胞产生 第一节 外周血液血细胞形态学检验 一、血细胞涂片的制作和染色 良好血涂片的质量标准 血膜距片端1/3处始，长≥25mm，两侧边距≥5mm， 由厚到薄连续均匀涂开，始端平直，末端舌状，边缘光滑， 厚薄适宜 无画线、裂隙、颗粒， 头、体、尾分清。 瑞氏染液 氯化亚甲蓝（MCl）与伊红化钠（NaE）的甲醇溶液 甲醇是Wright染料良好溶剂，固定细胞形态，将蛋白质沉淀为颗粒网状增加接触面提高染料吸附 解离成M+（亚甲蓝）和E-（伊红） 磷酸盐缓冲液（pH6.4-6.8） 瑞氏染色步骤 1.血涂片平放于染色架 2.瑞氏染液数滴覆盖血膜，固定1min 3.加等量缓冲液与染液混匀，染5-10min 4.自来水冲去染液，吸（吹）干镜检 不同化学物质的染色结果 碱性蛋白质（血红蛋白、嗜酸颗粒）与酸性伊红结合，染成粉红色 酸性蛋白质（核蛋白、淋巴胞质）与碱性美兰或天青（亚甲蓝氧化物）结合，染成紫色或蓝色 中性颗粒与伊红和亚甲蓝均结合，染成淡紫红色 血片瑞氏染色结果 红细胞呈粉红色，略有碟状感 中性粒细胞核深紫红色，胞质淡红，颗粒细小紫红色 嗜酸性粒细胞核紫红色，胞浆充满粗大橘红色颗粒 嗜碱性粒细胞核淡紫红色，胞质淡红，大小不等黑紫色颗粒 淋巴细胞核深紫红色，胞质淡蓝透明，偶见紫红色颗粒， 单核细胞核淡紫红色，胞质淡蓝或灰蓝色，细小紫红色颗粒 血小板染紫红色或蓝紫色 偏酸偏碱、时间长短，染色有差异。 染色效果的影响因素 染液浓度：浓度高，染色较深，浓度低，染色较淡 染色时间：时间长，染色较深，时间短，染色较淡或未着色 温度：温度高，细胞着色快，温度低，着色慢 pH： pH低，H+增多，细胞成分与伊红亲和力占优，染色偏红，pH高，和美兰亲和力大，染色偏蓝 细胞数量：细胞多则染液浓度略高，染色时间略长 染液浓度略低，染色时间长些，染色效果好 瑞氏染色与吉姆萨染色 瑞氏染色：细胞质成分、中性颗粒等染色效果好，细胞核染色不如吉姆萨染色效果。 吉姆萨染色：细胞核和寄生虫着色较好，胞质和中性颗粒着色较差。 复合染色取长补短。 红细胞大小异常 小红细胞：(d6μm)缺铁性贫血、铁粒幼、珠蛋白生成障碍 大红细胞：(d10μm)溶血性贫血、巨幼贫 巨红细胞：(d15μm)巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均：巨幼贫、重度增生性贫血 红细胞染色异常 正常色素性红细胞：淡红色圆盘状，中央生理苍白区（Normal、AA） 低色素性红细胞：中央浅染区扩大（IDA） 高色素性红细胞：中央浅染区缩小或消失（巨幼贫、球形红细胞增多症） 嗜多色性红细胞：灰蓝或灰红色，胞体较大（增生性贫血-溶贫） 红细胞形态异常（一） 球形红细胞：直径略小，厚度增加，球形，无中央浅染区 （球形红细胞增多症） 镰形红细胞：细胞膜变形如镰刀状 （HbS病） 缗钱状红细胞：铜钱串样 （骨髓瘤） 棘形红细胞：表面针尖状突起，间距不规则，长宽不一 ，不同于皱缩红细胞（β-脂蛋白缺乏症） 靶形红细胞：直径增大，厚度变薄，中央、边缘深染，间苍白区，形如靶(珠蛋白生成障碍） 红细胞形态异常（二） 裂片形红细胞：碎片，有刺形、盔形、三角形、扭转形等 （DIC） 泪滴形红细胞：泪滴状或梨形 （骨纤） 新月形红细胞：残缺如新月 （疟疾） 口形红细胞：中央苍白区扁平状，有裂缝，如嘴形或鱼口 （口形红细胞增多症） 椭圆形红细胞：红细胞膜缺陷，椭圆形或杆形 （椭圆形红细胞增多症