肺功能检查及其在阻塞性气疾病中的应用.pptVIP

* * 气管软化 * * * 慢性支气管炎 早期：正常 小气道阻塞 阻塞性通气功能障碍 * 阻塞性通气功能障碍 残气、残气/ 肺总量百分比增加 残气/ 肺总量百分比 40 %～ 50 % 轻度 50 %～60 % 中度 大于60 % 重度 弥散功能降低 阻塞性肺气肿 * （三） 其他OAD肺功能改变 支气管扩张 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 支气管内膜结核 变态反应性支气管肺曲菌病 毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮） 淋巴管肌瘤病等 * 中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞 （四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 * 典型胸外型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 见于单侧声带麻痹 * * 典型胸内型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 * 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 * 单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变 Flow Volume 呼气 吸气 * * * * * * 缓解期患者虽无临床症状,但最大呼气流量――容积曲线常有改变,说明哮喘缓解期并非痊愈,仅是临床症状的缓解 * * * * * 可逆 支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚 中央和外周气道的平滑肌收缩 活动时造成的动态性过度充气 不可逆 气道的狭窄和纤维化 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏 * 支气管哮喘(以下简称哮喘)与COPD的发病机制以及 治疗反应有很大不同,是两种不同的疾病。然而,部分哮喘 患者的气流阻塞逐渐发展为不完全可逆,与COPD很难鉴 别,临床实际上仍按哮喘治疗。普通人群中,哮喘和COPD 的发病率均较高,部分患者可同时合并这两种疾病,其特点 为有明显的气流阻塞,对支气管扩张剂反应很好,但是第1 秒钟用力呼气容积( FEV1 )却不能达到正常,且随时间的推 移频繁出现恶化。 支气管扩张、囊性肺纤维化、结核、DPB、闭塞性细支气管炎 等也可导致不完全可逆的气流受限,但不包括在COPD内。 * * 可逆 支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚 中央和外周气道的平滑肌收缩 活动时造成的动态性过度充气 不可逆 气道的狭窄和纤维化 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏 * FEV1/FVC是轻度气流受限的一项敏感指标 FEV1占预计值的百分比中、重度气流受限的良好指标 深吸气量（IC） 死腔/潮气量比值　（VD/VT) 一氧化碳弥散量　(DLco ) 肺内分流率(Qs/Qt) * Studies using cycle ergometry have shown that IC at rest and during exercise is the best spirometric predictor of exertional dyspnea intensity and exercise endurance.1,2 ODonnell DE, Lam M, Webb KA. Spirometric correlates of improvement in exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:542-549. ODonnell DE, Lam M, Webb KA. Measurement of symptoms, lung hyperinflation, and endurance during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1557-1565. COPD患者的深吸气量(IC)减少,而功能残气量增加。在肺功能检测参数中,IC较FEV1更能反映患者的主观症状,静息和运动状态下的IC可预测呼吸困难和运动耐量。 * COPD 严重程度分期应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难三项指标。 * 体重指数(body mass index, BMI)和呼吸困难分级对患者预后有预测作用， * BMI ＝体重（Kg）/身高平方（m2）， BMI 21 kg/m2 的患者死亡率增加。 功能性呼吸困难分级： 0 级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难； 1 级：快走或上缓坡时有气短； 2 级：