第二节 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎.ppt

支原体肺炎CT 治 疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等，多重耐药菌感染者用万古霉素、替考拉宁等。 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 2.支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病怀疑脓胸患者，应积极排脓引流。 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 二、葡萄球菌肺炎(staphylococcus pneumonia) 是由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症。多急骤起病，高热、寒战、胸痛，痰脓性，可早期出现循环衰竭。 X线表现： 为多变肺叶肺段浸润阴影，多发性小脓肿，出现脓胸及脓气胸；痰、血、胸液可发现葡萄球菌；治疗可用半合成青霉素、头孢霉素、氨基甙类、万古霉素。 金葡肺炎 女26岁宫腔术后 金黄色葡萄球菌肺炎 病因和发病机制 为革兰染色阳性球菌，可为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性致病力较强，金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，其他阴性葡萄球菌亦可引起感染。 病理 经呼吸道吸入的肺炎常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎。 皮肤感染灶中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿。 临床表现 症状：起病急骤，寒战、高热，体温多达39-40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。老年人症状可不典型。 体征：早期可无体征，其后可出现两肺散在性湿罗音，病变较大或融合时可有肺实变体征。 实验室及其他检查 外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润。 诊断 病史 症状 体征 辅助检查 治疗 金葡菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等；阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组合亦有效； 对于MRSA,应选用万古霉素、替考拉宁等。 复习思考题 1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？ 2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 3、常见细菌性肺炎胸部X线如何进行鉴别诊断？ 4、感染性休克的治疗原则是？ Ａ右肺上叶大片状模糊影，密度较淡。下界平直、清楚（实变早期） Ｂ右肺中叶大片实变阴影，上界平直，清楚（实变期） ＣＴ平扫肺窗：肺叶大片密度增高影，纵隔窗：病变区肺野实变，近肌肉密度，内有空气支气管影 见双肺纹理增粗，肺野透亮度减低，呈斑片状模糊高密影 课堂练习 大叶性肺炎的主要病理变化是什么？ 大叶性肺炎典型的病变可分为哪几期？每期有何病变特点？ 【临床表现】 一、症状 1．前驱症状或诱因 常有受凉、淋雨、劳累、醉酒、病毒感染史等诱因，大多有上呼吸道感染的前驱症状 2．全身感染中毒症状 起病急骤；高热畏寒，伴有寒战；全身酸痛；口鼻疱疹；年老体弱可出现休克 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 3．呼吸系统症状：咳嗽，痰少，可带血或铁锈色痰；患侧胸痛 4．其它症状：食欲锐减，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，累及脑膜，可意识模糊、烦燥不安、嗜睡、谵妄 体 征 1．急性热性病容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼热干燥、口鼻疱疹，有败血症者皮肤粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜颈抵抗，巴氏征、布氏征阳性；心率增快与体温不成比例者可能有中毒性心肌炎； 2．缺氧和呼吸困难，鼻翼扇动，呼吸急促，病变广泛时有紫绀； 3.肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音，累及胸膜时有胸膜摩擦音 4