第三章 外科休克病人的护理试用版课件.pptVIP

分期 休克代偿期 休克抑制期 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压 周围 循环 尿量 失血量 （二）身心状况 分期 休克早期 休克期 神志 清楚 烦躁不安 口渴 明显 皮肤粘膜 苍白 发凉 脉搏 100次/分 有力 血压 血压正常 脉压缩小 周围 循环 正常 尿量 正常 失血量 800ml(20%) （二）身心状况 分期 休克早期 休克期 神志 清楚 烦躁不安 表情淡漠 迟钝 口渴 明显 很明显 皮肤粘膜 苍白 发凉 发绀，发冷 脉搏 100次/分 有力 100-120次/分 血压 血压正常 脉压缩小 血压下降 脉压小 周围 循环 正常 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓 尿量 正常 尿少 失血量 800ml(20%) 800-1600ml （二）身心状况 分期 休克早期 休克期 休克晚期 神志 清楚 烦躁不安 表情淡漠 迟钝 模糊甚至昏迷 口渴 明显 很明显 非常明显 皮肤粘膜 苍白 发凉 发绀，发冷 紫斑、厥冷 脉搏 100次/分 有力 100-120次/分 速而细弱、摸不清 血压 血压正常 脉压缩小 血压下降 脉压小 收缩压70mmHg或测不到 周围 循环 正常 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓 表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓 尿量 正常或减少 尿少 尿少或无尿 失血量 800ml(20%) 800-1600ml 1600ml (40%) （二）身心状况 （三）诊断检查 动脉血气分析 血乳酸测定 DIC监测 CVP（6-12cmH2O） 护理诊断 体液不足：与大量失血、失液有关。 心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足有关。 护理诊断 气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 有感染的危险：与免疫力降低有关。 体温过高：与细菌感染有关。 有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。 处理原则：154 尽早去除病因， 迅速恢复有效循环血量， 纠正微循环障碍， 增强心肌功能 处理原则 1、一般紧急措施： ①立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 ②保持呼吸道通畅 ③采取休克体位——头及躯干抬高20-30°， 下肢抬高15-20°。 ④其他：注意保暖，尽量减少搬动。 2、补充血容量 抗休克最基本的措施 3、积极处理原发病 抗休克最根本的措施 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物： 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 处理原则 处理原则 6、改善微循环 DIC早期：立即用肝素 DIC晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐 7、皮质激素和其他药物的应用 付 杰 太原市卫生学校外科教研组 第三章 外科休克病人的护理 学习目标 了解休克的概念 熟悉休克的病因分类、发病机制、护理诊断及合作性问题 掌握休克的临床护理评估及护理措施 了解 掌握 熟悉 重点与难点 休克的概念及护理评估、护理措施及急救护理原则 重点 难点 病人身体状况评估和护理措施的掌握 [定义] 休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程 。 [机体维持有效血液灌流的三大因素] 充足的血容量 有效的心排出量 适宜的周围血管张力 充足的血容量 低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（创伤性、失血性、失液性休克）。 感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。 心源性休克 ：心肌梗死、心绞痛 神经源性休克 ：剧痛、强烈刺激、创伤 过敏性休克 ：青霉素等药物、花粉。 病因与分类 病理生理 各种休克共同的病理生理基础 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 ★有效循环血容量锐减 微循环收缩期 休克早期 ? 机制:有效循环血量锐减→交感—肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺释放→微动脉、微静脉、毛细血管前括约肌收缩→灌入毛细血管网的血量减少 休克早期 有效循环血量锐减→肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋→血管紧张素Ⅱ增加→毛细血管收缩 儿茶酚胺释放→血栓素(收缩血管、促血小板聚积)的量大于前列环素(扩血