第一节血液系统疾病患者的护理概述.pptVIP

血液系统疾病患者的护理 平罗职业教育中心 1.造血器官及血细胞的生成 造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结 造血干细胞是各种血液细胞和免疫细胞的起始细胞 造血干细胞 3.血液病的分类 （1）红细胞疾病 贫血、红细胞增多症 （2）白细胞疾病 粒细胞缺乏症、急慢性白血病 淋巴瘤等。 （3）出血性疾病 血小板异常的疾病（如原发性血小板减少性紫癜） 血管疾病（如过敏性紫癜） 凝血功能障碍（血友病） 贫血 贫血是指外周血液中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容低于正常值的下线。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 国内诊断贫血的标准为 Hb RBC HCT 成年男性 120g/L 4.5×1012/L 0.42 成年女性 110g/L 4.0×1012/L 0.37 妊娠女性 100g/L 3.5×1012/L 0.30 按血红蛋白浓度分类 按红细胞形态特点分类 按骨髓红系增生情况分类 （一）健康史  1.病因 ①失血性贫血 急性失血：大血管破坏 慢性失血：消化性溃疡、钩虫病 ②红细胞破坏过多性贫血：各种溶血 ③红细胞生成减少性贫血 造血干细胞异常：再障、白血病 造血微环境受损 ：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍:巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血。 2.评估要点 询问患者导致贫血的病因及服药史，了解贫血的表现特征。 （二）临床表现 1.皮肤、粘膜苍白 是贫血最突出的表现 2.神经、肌肉系统的表现 疲乏、软弱无力、头晕、记忆力减退,重者有感觉障碍、神志模糊。 3.呼吸、循环系统表现 轻度：对心肺功能影响不明显； 中度：体力活动后出现心悸、气短； 重度：呼吸困难、心肌肥厚、心脏扩大等。 （二）临床表现 4.消化系统表现 食欲减退、恶心、呕吐、腹胀 5.泌尿系统表现 蛋白尿、多尿、低比重尿 6.内分泌紊乱表现 女性月经不调或闭经 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.血常规检查 确诊贫血的可靠指标；通过Hb测定可确定 有无贫血及贫血的严重程度。 2.网织红细胞计数 判断贫血疗效的早期指标，可间接反映骨髓 红系增生情况。 3.贫血的细胞形态学分类 结合平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度有助于贫血的细胞学分类。 4.骨髓检查 不明原因的贫血应做骨髓穿刺以利于诊断。 （五）治疗要点 积极寻找和去除病因是治疗贫血的关键，在明确病因及其发病机制的基础上进行抗贫血药物治疗，必要时输血、脾切除、骨髓移植等。 【护理诊断及合作性问题】 1.活动无耐力 与贫血致全身组织缺氧有关 2.有感染的危险 与贫血致机体抵抗力下降有关 【护理措施】 （一）一般护理 1.休息和活动 轻度贫血：注意休息 中度贫血：增加卧床时间 重度贫血：卧床休息 2.饮食护理 高蛋白、高热量、高维生素、富含铁、 叶酸等清淡、易消化食物。 （二）病情观察 注意生命体征、皮肤黏膜及各系统的变化，如有异常积极配合医生处理。 （三）治疗配合 严重缺血者应给与氧气吸入，必要时遵医嘱输血。 （四）心理护理 （五）健康指导 1.疾病知识指导 向患者及家属解释贫血的原因及诱发因素，积极治疗原发病。指导患者按医嘱用药，观察药物的疗效及副作用。 2.生活指导 合理饮食，多食含叶酸丰富的绿色蔬菜，含铁丰富的肉类、豆类、蛋类、海带、木耳等食物。 出血 出血是指皮肤、粘膜自发性出血，或当微小血管遭受轻微创伤后，出血不易自行停止的一种临床表现。 【护理评估】 （一）健康史 1.病因 ①血管性疾病 遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。 ②血小板异常 特发性血小板减少性紫癜、白血病等。 ③凝血功能障碍 先天性血友病等。 （二）临床表现 ⑴出血部位 ①皮肤、粘膜瘀点、瘀斑,多见于血管性疾病； ②皮下软组织血肿及内脏出血，多见于凝血性疾病； ③鼻出血、咯血及月