运动创伤学11腰背部损伤课件.pptVIP

运动创伤学 腰背部损伤 解剖概要 脊柱由24个椎骨（7个颈椎、12个胸椎和5个腰椎）、1个骶骨和1个尾骨借助椎间盘、椎间关节及韧带连接而成。 脊柱的韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带等。 腰背部肌肉 浅到深分为四层： 第一层：斜方肌和背阔肌 第二层：肩胛提肌、菱形肌和上下后锯肌。 第三层：骶棘肌 第四层：腰方肌等短肌 腰背筋膜分为两层包绕骶棘肌。 腰背部的检查－立位： 观察生理弧度有无改变。常见畸形有： 1、脊柱侧凸：先天性侧弯，腰椎间盘突出，急性腰扭伤等） 2、圆背：青少年脊柱畸形性骨软骨炎，强直性脊柱炎，姿势性驼背等。 3、腰椎后凸：强直性脊柱炎、老年性退变、下腰痛等。 运动检查 1、前屈：嘱患者双手交叉抱肩前屈，正常时顺如弯弓，在腰椎间盘突出、腰背筋膜炎、腰扭伤时都有前屈障碍及疼痛。 2、背伸：有棘突骨膜炎，棘突骨折、椎板骨折、腰方肌捩伤等时，背伸都有活动限制和疼痛。 3、侧弯及旋转：腰椎间盘突出的患者作腰侧弯时，常出现一侧活动受限及侧凸成角。腰方肌捩伤时，向健侧弯或旋转时多有疼痛，活动受限。 腰背部的检查－卧位： 触诊 1、第七颈椎棘突、肩胛内上角(相当于第二胸椎）、肩胛下角（相当于第七胸椎)等可作为脊椎定位的体表标志。用食指、中指沿棘突两旁从上而下划过，在皮肤伤可形成明显的划痕，可判断有无侧凸。 腰背部软组织损伤，大多有痉挛和压痛。 压痛点 1、腰肌劳损：骶棘肌下止点、脊旁。 2、腰椎间盘突出：相应椎体侧凸畸形、压痛、放射痛、肌痉挛。 活动检查 1、直腿抬高试验：单侧伸膝抬腿时，出现腿或足的麻、痛位阳性。表明有坐骨神经痛，急性腰扭伤时可出现假阳性。 活动检查 2、直腿抬高加强试验：当腿出现麻、痛时，检查者将腿稍放低一点，症状消失，如将足背伸，症状又复出为阳性。对椎间盘突出更有意义。 3、骨盆分离与挤压试验：患者仰卧，检查者双手压在患者髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆，出现疼痛为阳性，提示骶髂关节伤病或骨盆骨折。 活动检查 4、骶髂关节扭转试验（床旁试验）：检查骶髂关节损伤的有效方法。患者用健侧臀仰卧床缘，双手用力抱住健侧膝，固定骨盆。检查者按压患腿，使髋关节尽量后伸，如出现疼痛为阳性。可为关节扭伤、劳损或类风湿性关节炎。 5、屈颈试验：患者仰卧，主动或被动屈颈1～2分钟，引起患腿麻、痛为阳性，提示腰部神经根受压。 6、挺腹闭气试验：挺腹闭气后患腿串麻痛为阳性，提示腰椎间盘突出。 腰肌劳损 腰部酸困疼痛，时轻时重，休息减轻，劳累加重，若适当活动或经常改变体位，也会使症状减轻。腰部疼痛常与天气变化有关，遇冷加重，得热则舒。 检查腰部无畸形，功能活动正常，无明显压痛点。 摄X线检查，多无异常发现，少数患者在腰骶堆可见有先天性变异或骨持轻度增生。 治疗：按摩　 增生性脊柱炎 无明显外伤史，逐渐发生腰背疼痛。初起仅感腰部酸痛，活动不灵，早晨起床或久坐站起或弯腰工作后，腰部僵硬疼痛，活动后减轻或消失。每因劳累，或外感风寒，腰痛加重，有时疼痛可向臀部和大腿放射，脊柱活动受限，有时有腰部棘突叩击痛，椎旁可有压痛，两侧腰肌紧张，沿臀上神经和坐骨神经的径路也可有压痛，甚至出现神经痛。 腰闪扭伤 腰部有明显扭伤史，而后出现疼痛，疼痛部位可在腰部一侧或两侧，少数病人同时有牵拉性下肢痛。患者常能用手指出疼痛的部位，但局部多无明显的肿胀和瘀斑，有局限性压痛，范围大小不一。 腰部功能因疼痛刺激造成不同程度的障碍，起坐、俯仰、转身或咳嗽、喷嚏均会使疼痛加重，较严重的损伤会出现强迫体位。 检查可见病人腰部平直，腰肌强硬，或一侧腰肌痉挛出现腰部侧弯。 直腿抬高试验因腰部疼痛会出现阳性体征，X线平片无异常表现。 治疗 按摩 针灸 功能锻炼：伤后宜卧硬板床休息，减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止继续损伤。 腰挫裂伤 腰挫裂伤者有明显外伤史，有些病人在受伤当时会听到响声或有撕裂感，随后出现剧烈疼痛，腰部功能受限，活动则疼痛加重，多表现强迫体位。 椎间小关节及腰骶关节周围韧带损伤，肿胀轻微或无肿胀，腰肌和臀肌痉挛，可见脊柱侧弯，屈曲时疼痛加重。 仰卧屈髋试验阳性。压痛点在髂嵴后部与第五腰椎间三角区。 X线检查：一般韧带损伤者X线片上多无常发现，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突、关节突骨折。 腰椎间盘脱出 ⒈下腰痛──一般呈现持续性钝疼或隐痛，剧烈疼痛者比较少见。疼痛可以发生在受伤的当时，也可以在休息以后。多数患者呈进行性的加重，并伴有腰部发僵、发硬的感觉。疼痛可因咳嗽、喷嚏、高声喊话等动作而加重，亦可因为休息和变换体位等调节而减轻。　　 ⒉坐骨神经疼痛──脱出之髓核压迫神经根而发生。 腰椎间盘脱出 3、运动障碍──由于疼痛，脊柱活动范围缩小,功能受限，常以前屈后伸受限者较为多见；其次是脊柱的侧弯受限。　　 4、有压痛点和串麻──在椎间