第七章 温热类温病..ppt

各 论;病邪性质：阳热性质，具有火热、酷烈、活动。 特 征：起病较急，热象明显，易伤津耗液， 传变较快，易内陷生变。 治 疗：清热祛邪为主，并注意时时顾护阴津。 ;感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征、病变以肺为中心的一种急性外感热病 ;前人对本病的认识： 风温病名首见于张仲景《伤寒论》 《伤寒论》第六条： “太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已,身灼热者，名曰风温。 ” 清 叶天士：“风温者，春月受风，其气已温” 陈平伯《外感温病篇》“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴” 吴鞠通： “风温者，初春阳气始开，厥阴行气，风夹温也。” 与西医学的关系：相当于西医急性呼吸道感染性疾病。 ;病因病机 病因 外因：感受风热病邪。 内因：正气不足，卫外不固。 病机特点 １、发病较急，初起必有肺卫表证。 ２、以肺为病变中心，其次影响胃、肠。 ３、传变较速，易出现逆传内陷。 ４、易伴见痰热喘急之症。 ５、易化燥伤阴,后期每出现肺胃阴伤证。 ;病理传变;诊断要点;与春温鉴别 ;治疗要点;一、风热邪气侵袭肺卫;1. 卫外失司;治法：辛凉轻解，疏风透热——辛散、凉清、轻宣 方药：银翘散（辛凉平剂） 吴鞠通：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生它患…… 温病最善伤阴，用药又复伤阴……此古来 用伤寒法治温病之大错也。” 叶天士：“在表，初用辛凉轻剂”;咽喉红肿;君;“上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。 病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。 ” ;《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于 内，治以咸寒，佐以甘苦” 喻嘉言“未病前先饮芳香正气药，此为上也。邪既 入，急以芳香逐秽为第一要义。上焦如雾， 升而逐之，兼以解毒……” 叶天士：“在表，初用辛凉轻剂”;;周某，女，50岁。 初诊 身热头痛，体温38 3℃，微恶风寒，无汗咳嗽，咽红且痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，两脉浮数。风温之邪，侵袭肺卫，用辛凉疏卫方法，以宣肺退热。饮食当慎，荤腥宜忌。;[按]： 发热恶寒，头痛无汗，表证悉具——风寒？;一、风热邪气侵袭肺卫;君;;二、热入气分;1. 热邪壅肺;麻杏石甘汤;加减：;患者初感发热微恶风寒，头痛，咳嗽，继则身热，烦渴，汗出咳喘，舌红苔黄，脉数。;2. 肺胃热炽;白虎汤证：;风热邪气;里热蒸腾——壮热恶热 迫津外泄——大汗出 大汗伤津——渴喜冷饮 热邪迫肺——喘急鼻煽 热邪鼓动气血上行——面赤、舌红 热炽津伤——苔黄燥 热盛而气血涌越——脉浮洪或滑数有力;2. 肺胃热炽;白虎四禁;白虎四禁;身大热，体温 40℃，口渴而喜少量热饮，大汗，面赤，恶风，欲盖被，脉沉细无力。 西医诊断：急性粒细胞白血病 败血症，予以白虎汤并银翘散合犀角地黄汤治疗。 ;;3. 肺胃热炽，津气两伤;4. 虚脱亡阳;;5. 肠腑热结;;6. 痰热阻肺，肠腑热结;7. 肺热下移，肠热下利;【临床运用】 肺热较甚－加银花、桑叶、桔梗； 腹痛较甚－加白芍； 呕吐恶心－可加藿香、姜竹茹； 发热较著－加双黄连粉针剂，或穿琥宁注射液静脉点滴； 下利黄色稀便热臭－加用黄连素片口服； 下利黄色稀便次频量多－注意静脉输液;肺热下移大肠的变化趋势：;;8. 痰热结胸;;;9. 肺热发疹;【临床运用】 无表症－去荆芥； 皮疹明显－加蝉退、浮萍； 忌用辛温升提、滋补； 疹子将出未出之际不可用大寒之剂； 发热较剧－可用双黄连粉剂或清开灵静脉点滴 ;麻疹粘膜斑（Koplik斑） ;麻疹病例;三、热入心包——痰热蒙蔽心包;1. 热陷心包;治法：清营养阴，豁痰开窍 方药：清宫汤送服三宝;【临床运用】 证情危重，可用清开灵注射液30ml或醒脑净注射液20ml加入5％葡萄糖液中静滴。考虑中西医结合进行治疗N ; 安宫牛黄丸 紫雪丹 至宝丹 （醒脑静） （新雪丹） 作用：清热解毒，豁 清热解毒，镇 开窍除痰之力 痰开窍力强 ， 痉息风力强 ， 较优，清热镇