精华资料6血液_《内科护理学》.pptVIP

内科护理学;第6章 血液及造血系统疾病患者的护理;;;;;;;;;;;;; 重点提示; 第2节 贫血患者的护理;【贫血的诊断】 1.诊断标准 以Hb浓度测定最重要 2.贫血程度的判定标准 ; 一、缺铁性贫血病人的护理 案例6－1 男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。 检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。 问题：①主要护理问题？ ②口服铁剂的护理措施？ ③健康指导内容？;（一）概述 缺铁性贫血（iron depletion）是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。 1.铁的分布 2.铁的来源（每天需铁20～25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d （孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d） ;3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收 3.铁的转运和利用 血浆中的 铜蓝蛋白氧化 与转铁蛋白结合转运 二价亚铁 三价高铁（Fe3+） 组织 （Fe2+） 与转铁蛋白分离 高铁还原为亚铁 血红蛋白 二价亚铁 ;4.铁的贮存和排泄 贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓 等器官的单核巨噬细胞系统。 排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出， 少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中 排出铁约1mg。 5.缺铁性的病因 ①摄入不足 ②吸收障碍 ③丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因;（二）护理评估 1.??康史 2.临床表现 （1）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、?皮肤、黏膜苍 白、心悸、等。 （2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降，易感 染。③儿童生长发育迟缓，智力低下。④黏膜组织病 变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下梗阻感等。⑤ 外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、毛发干枯、指 （趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹下呈勺状。 反甲（缺铁性贫血） ;3.辅助检查 ①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞 正常或轻度增高。 ②骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。 ③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12μg/L（反 映贮存铁的敏感指标，有助于早 期诊断）。 ④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉 浓度增高。;（三）治疗要点 1.病因治疗 纠正贫血、防止复发的关键。 2.补铁治疗 首选口服铁剂，口服铁剂不能耐受可用铁剂肌内注射。 [ 注射铁总需量=（需达到的血红蛋白浓度－病人血红蛋白浓度）×0.33×病人体重（kg）] （四）主要护理诊断及合作性问题 1.活动无耐力 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。 （五）护理措施 1.饮食护理 纠正不合理的饮食习惯，进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。;2.用药护理 （1）口服铁剂：①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，