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跟腱断裂 主讲人：陈雁群 解剖概要 小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并成为一粗而十分坚强的肌腱. 解剖概要 跟腱是人体最大肌腱之一，长约15cm，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，止于跟骨结节。跟腱的血液供给不如肌肉丰富。血液来源于肌～腱、腱～骨的连接处和腱旁组织的血管供应。在跟腱止点上方２—６厘米段血液供应极差，跟腱损伤多发生在这个部位。 15岁以下的儿童中很少见 解剖概要 跖屈踝关节，维持踝关节的平衡及跑跳、行走。跟腱内侧有跖肌腱伴行向下。由于跖肌腱肌腹很小,故收缩力较若。 原因 直接暴力 间接暴力 分类 一类是自发性断裂，常见于运动员和演员； 一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。分为开放性（由锐气如玻璃、刀等切割致伤）和闭合性跟腱损伤，可发生在跟腱的止点、中分及肌腹肌腱移行部，多为极部整齐的乱麻状撕裂。 临床症状 （1）在受伤时，可听到跟腱断裂的响声，立即出现跟部疼痛，肿胀，淤斑，行走无力，不能提跟。(2)跟腱可见裂隙；(3)足抗跖屈阻力减弱；(4)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。 治疗 创伤后48小时内踝关节跖屈位石膏固定8周后去除石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和小腿肌力的理疗。鞋内后跟垫高可用于减轻跟腱背屈应力。保守治疗者跟腱再断裂的发生率最高。  治疗 ??? 是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。 治疗 并发症 6－8周时是二次断裂的第一个危险时间窗，此时刚拆除外固定，如有意外的前脚掌突然的负重，引起快速的跖屈反应，是比较容易发生二次断裂的。10－12周是第二个危险时间窗，此时跟腱在生理上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快速的前足着地负重。 并发症 第三个时间窗就是早期练习跳跃的时候，跳跃练习也应从模拟跳跃，小跳，大跳，这样的循序渐进。总的来说，避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。 护理病历 护理病历 姓名：赵庆伟 年龄：27岁 性别：男 床号：09床 婚姻：未婚 职业：交警 入院诊断：左跟腱断裂 入院时间：2011-03-09 入院方式：平车 手术时间：2011-03-11 手术名称：左跟腱断裂修补术 护理病历 体温：37.4℃ 脉搏：68次|分 呼吸：19次|分 血压：130|90mmhg 神志：清楚 体位：平卧位 面容：痛性 护理病历 主诉：外伤致左足跟部疼痛肿胀活动受限3小时。 现病史：患者3小时前左足