肝功能衰竭查房课件.pptVIP

急性肾功能衰竭 最常见的死亡原因之一。 导致肾功能衰竭的原因 半数为功能性肾衰竭 急性肾小管坏死亦占半数，有高尿钠、等渗尿及肾小管坏死。 利尿剂不适当的使用或胃肠道出血导致有效循环血容量的降低也可致肾衰竭 血尿素氮常可不高，仅血清肌酐反映肾衰竭的严重程度。 临床表现 出血 暴发性肝功能衰竭最后的也是最严重的症状 出血原因 肝内凝血因子合成减少； 血小板减少和功能障碍； 肝脏对组胺类物质的灭活障碍，造成消化道过度酸性，引起胃肠道粘膜糜烂出血； 纤维蛋白溶解。 多表现在临床上常表现为皮肤与粘膜出血点和瘀斑、鼻衄、呕血、便血和颅内出血 临床表现 诊断 有引起肝实质严重损伤的病因学依据。 有黄疸、伴神经意识障碍、或/及肾功能衰竭。 实验室发现，“胆—酶分离”现象，凝血酶原时间明显延长、血氨可明显升高；脑电图示双侧对称性慢波、血清肝细胞生长素明显升高。 治疗原则 防止肝细胞进一步损伤 促进肝细胞再生 维持水、电解质酸碱平衡 防治并发症 治疗措施 一般处理:卧床休息，补充能量，预防感染 抗肝细胞坏死 肝性脑病的治疗 防治肾功能衰竭 支持疗法 人工肝支持疗法 肝移植 抗肝细胞坏死 新鲜血液、新鲜血浆、白蛋白、为肝细胞再生提供原料 促肝细胞生长素 前列腺素E 具有扩张肝血管，保护肝功能 治疗 肝性脑病的治疗 消除诱因 减少肠内有毒物质的生成和吸收 酸化肠腔 促进血中有毒物质的代谢清除、纠正氨基酸代谢的紊乱 治疗 防治肾功能衰竭 补充胶体，如白蛋白、血浆等。 低分子右旋糖酐500ml 多巴胺20-40mg 速尿20-80mg 治疗 谢谢！ 提问 1 肝功能衰竭临床表现？ 2 肝功能衰竭护理注意事项？ ‘433 12987+621 3、. 护理查房——肝功能衰竭 储慧玲 基本资料 患者：王宝宝，女性，7个月。 代主诉：尿黄三日，眼黄半天入院 现病史：患儿于2013年5月27日入住传染科，给予输血浆、保肝、降酶、退黄、促肝细胞生成等对症治疗，但黄疸居高不下伴发热，于2013年5月29日转入我科监护室特5床治疗，查体神清，精神一般，皮肤巩膜重度黄染，肝脏肋下2指质软，脾肋下未及 主要的辅助检查 日期 总胆红数（单位：umol/L） 谷丙转氨酶（单位：u/L） 谷草转氨酶（单位：u/L） 5.27 136.15 1999 2222 5.28 180.3 2181 2194 5.31 393.2 2080 1974 6.2 416.9 839 475 6.5 565.9 311 132 主要的辅助检查 日期 白细胞 数（*10^9/L） 血小板（*10^9/L） 血红蛋白（g/L） 5.28 11.57 43 100 6.2 10.95 97 99 6.4 27.35 61 94 6.5 29.6 69 79 6.7 18.77 46 69 主要的辅助检查 日期 PT（凝血酶原时间CA7000）（单位：s） APTT（活化部分凝血酶原时间）（单位：s） FIB（纤维蛋白原）（单位：g/L） 5.28 19.5（9.5~14.5） 46.9（20~40） 1.39（1.7~4.0） 5.31 40.4 52.6 0.88 6.1 44.5 48.5 0.26 6.2 36 51.7 0.65 6.7 65.8 70.7 / 其他辅助检查 6.2：血氨95umol/L(9~33) 6.3：大便潜血（+） 6.5：CT提示脑水肿， 6.7:血氨113umol/L(9~33) 6.8:异常红细胞形态观察，碎红细胞约占0.1%左右 主要治疗 甘利欣、思美泰保肝 威佳促肝细胞生成 明可欣、益保世灵抗感染 甘露醇降颅压 血浆、凝血酶原复合物补充凝血因子 主要诊疗经过 患儿转入我科后，治疗给予保肝、降酶、利胆、输注血浆、凝血酶原复合物补充凝血因子，输注纤维蛋白原等对症治疗。6.5出现患儿双眼凝视，四肢肌张力高，头颅CT提示脑水肿，加用甘露醇降颅压.6.8患儿全身浮肿明显，尿少，加用速尿，考虑肝肾综合征。6.12 日2:10心率下降、血氧饱和度下降，给予清理呼吸道，气囊加压给氧后心率、血氧饱和度不能维持，家属要求放弃抢救，3：00床边心电图呈直线，宣布临床死亡。 主要护理问题 出血：与凝血因子缺乏有关 有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关。 气体交换受损：与呼吸道分泌物多不能及时排除有关 潜在并发症：肝性脑病 知识缺乏：患儿家人缺乏与疾病相关知识 注射注意事项 做各种注射时，严格避开血管丰富的部位，尽量减少静脉穿刺，注射完毕后局部按压至少3分钟以上，避免皮下出血。 静脉补液尤其是血液制品，一次用量要小，速度要慢，因为在血管脆性增加，凝血因子减少的情况下快