肝外胆管结石四川大学课件.pptVIP

1.诊断要点： 主要依据典型夏柯三联征基础上迅速出现感染性休克、伴烦躁不安、谵妄甚至昏迷等神经精神症状，以及实验室及影像学检查即可诊断。 2.主要护理诊断/问题 （四）诊断要点 原则：解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，挽救病人生命。手术治疗：胆总管切开减压、T管引流 （五）治疗要点 非手术治疗： 禁食、胃肠减压、解痉止痛 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量；及时应用肾上腺皮质激素，必要时使用血管活性药物；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合使用足量、有效、广谱抗生素。 其他：吸氧、降温、支持治疗等，以保护重要器官功能。 引流： 非手术方法进行胆管减压引流，如PTCD、经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENAD）。 1. 术前护理 维持体液平衡：补液扩容、纠正酸碱、水电解质紊乱 维持有效呼吸：吸氧 减轻或控制疼痛 体温过高的护理 营养支持 术前并发症的观察及预防：感染性休克、多器官功能障碍或衰竭 积极术前准备： （六）护理措施 2. 术后护理 体位与活动: 饮食: 病情观察：生命体征、腹部体征及症状、伤口及引流情况、黄疸消褪情况等 T管的护理： 术后并发症的观察：出血、胆漏、胆道损伤、胆道感染（继发肝脓肿）、胆道狭窄… 健康指导: 谢谢 3．混合性结石 由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成 特点：根据其所含成分的比例不同而呈现不同的形状、颜色和剖面结构。 （四）结石的部位及类型1．胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇 为主的混合性结石2．肝外胆管结石：多为胆色素结石或以胆 色素为主的混合性结石3．肝内胆管结石：— 原发 — 左肝管右肝管 — 形成与胆道感染有关 — 性质同肝外胆管结石 胆石 类型 示意图 二、胆囊结石（cholecystolithiasis ）（一）病因及发病机制 1.?脂类代谢异常 2.?胆囊细菌感染 3.?胆囊收缩、排空功能减退 4. 促成核因子这作用等 （二）评估 1. 健康史：一般资料； 有无胆道感染历史； 起病时间、主要症状及其特点； 检查和治疗经过等。 2. 临床表现单纯性结石，无合并梗阻及感染，常无临床症状。症状：—上腹隐痛及消化道症状  —胆绞痛：常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 —Mirizzi综合征 —胆囊积液  —黄疸：极少见体征：— 右上腹胆囊区域压痛 — 墨菲(Murphy)征（＋） 3. 辅助检查 影像学检查： ——B超：首选 表现为胆囊腔内出现强回声光团 胆囊肿大、壁厚、胆囊结石 ——口服法胆囊造影（OC）： ——CT、MRI：B超诊断不清，疑有肿瘤的病人 实验室检查： 血常规： WBC↑、中性粒细胞↑ 4. 社会心理状况 （三）诊断要点 ?1. 诊断要点  症状 典型的绞痛病史，或右上腹疼痛伴右肩背部放射痛。 体征 右上腹胆囊区域压痛。如胆囊管梗阻或胆囊积液时可触及肿大的胆囊，合并胆囊炎时Murphy征阳性。 B超 准确率接近100%，表现为胆囊腔内出现强回声光团。2. 常见护理诊断/问题 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩及Oddi括约肌痉挛有关。 （四）治疗要点 ?以手术治疗为主，结石直径较小时，可应用药物排石治疗 手术指征： 手术类型：经腹或腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecyecystectomy,LC ） 腹腔镜胆囊切除术 （LC, laparoscopic cholecestectomy） LC手术程序 LC手术程序 “钥匙孔”手术 LC腹壁切口 1. 术前护理 疼痛的护理： 术前准备： （五）护理措施 2. 术后护理 体位与活动： 饮食： 吸氧、深呼吸： 病情观察： 并发症的观察：出血 健康指导： 三、胆管结石（choledocholithiasis） （一）病因及发病机制 ? 胆汁淤滞： ? 胆道感染： 胆道寄生虫： ? 脂类代谢异常等 （二）分类及病理 ? 肝外胆管结石：发生在左右肝管汇合部以下（包括肝总管和胆总管） 病理改变： 胆管梗阻：