肋骨骨折课件_12.pptVIP

肋骨骨折 胚胎六周时肋骨就生发 胸廓的组成及作用 胸廓 thorax 在爬行类以上的脊椎动物，胸部的肋骨非常发达，胸椎与胸骨构成包围胸部内脏的骨骼，这就是胸廓。胸廓的内腔称为胸腔。 胸廓是由12块胸椎，12对肋骨和1块胸骨构成。保护胸腔和一部分腹腔内脏器，并参与呼吸运动。肋（rib，costae）包括肋骨和肋软骨，共12对。上7对肋骨借肋软骨连于胸骨，称真肋；下5对肋骨与胸骨不相连。第8～10对借助软骨连于上位的肋软骨。第11、12对肋骨连同肋软骨游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋骨弯曲呈弓状，分前、后端及中部的体。前端借肋软骨与胸骨相连，后端略膨大，称肋骨小头，其上有关节面与胸椎相关节，肋下缘内面为一纵行的肋沟，有肋间神经与血管通过。胸骨（sternum）为长方形扁骨，上宽下窄，构成胸廓前壁正中部。自上而下为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸廓上窄下宽，近似圆锥形，有上下两个口。上口小，由第1胸椎、第1对肋骨、肋软骨和胸骨柄上缘围成；下口宽阔，由第12对胸椎、第12对肋、第11对肋软骨及两侧肋弓构成。下口周缘有膈附着，形成胸腔底。 人类由于直立和生产劳动，内脏重力转向腹部与盆部，适应上肢灵活运动，肩胛骨后移到背侧，胸廓向两侧发展，横径大于矢状径。上窄下宽近似圆锥形。扩大了胸腔容积保持了直立平衡。靠肋间肌及横膈的膈肌进行有节律的收缩使胸廓扩大和缩小，完成了呼吸运动。 肋骨的先天变异 由于肋骨导致的胸廓畸形主要有：鸡胸、漏斗胸、桶状胸等。 肋骨的变异分：Y型肋、H型肋、悬肋、颈肋、腰肋及肋骨缺如——无肋等。 悬肋形成 叉形肋（Y）型肋 骨折的注意事项 在日常工作中肋骨骨折是胸部外伤的常见病，如未及时发现并发胸腔积液、液气胸、肺挫伤等而延误治疗，甚至可有生命危险而肋骨具有较特殊的解剖生理学特点，如肋骨为弓形的扁平松质骨，其后肋贴近胸椎（2～4cm）段易隐蔽在心脏纵隔、胸椎横突及胸骨中而不易显示，肋骨腋段后走行彼此重叠，不能充分展示全貌，肋骨前、后段与肺纹理交叉相互干扰，若加之老年骨质疏松或胸肺疾病，肋骨骨折不易被显示或显示不佳，以致肋骨骨折误诊或漏诊。为此我们在给胸部外伤检查时，应尽可能方法多体位从易到难检查，如常规胸部平片加斜位、多轴位透视点片、倾斜CT机架的特殊扫描，均能获得较全面确切的肋骨骨折征象。 肋骨骨折的诊断 1、肋骨骨折的病因： 1）因暴力跌倒或钝器撞击胸部直接施压于肋骨使承受打击处肋骨猛力向内弯曲而折断 。 2）胸部前后受挤压的间接暴力则可使肋骨向外过度弯曲处折断 。 3）此外老年人偶尔可因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。 4）有恶性肿瘤转移性病灶的肋骨亦易发生病理性骨折。 肋骨的检查体位及方法 1、DR/CR及普通X线机的胸部平片加左、右前斜位或左、右后斜位 2、多轴位旋转体位电视透视点片 3、DR/CR后处理技术 4、CT扫描及其重建技术 肋骨骨折应该做哪些检查？ (1)X线片 为诊断肋骨骨折的首选检查，主要由于其检查方便，在骨折定位上较方便，费用较低。 　　(2)CR/DR片 由于增加了窗技术，在显示肋骨骨折上较传统X线胶片有了明显提高，可以发现大多数的肋骨骨折，但由于重叠结构遮盖等原因，膈下肋骨及肋弓前肋处骨折CR片仍不易显示。对于一些断端无明显错位的骨折和裂隙性骨折常有漏诊发生，尤其对裂隙性骨折更易漏诊。对于一些骨痂不明显的陈旧性骨折诊断CR片也存在缺陷，诊断不能明确。 　　(3)螺旋CT及重建图像 对显示肋骨骨折较CR片敏感，且准确性高，二者有统计学差异，与一些文献报道相符。螺旋CT可以快速连续扫描及容积性数据采集，能多角度、多平面进行后处理图像重组,能清晰直观地显示病变，对于病人的配合要求低于CR摄片。在显示胸部损伤并发症比CR片更清楚、更全面。 　　(4)结合CT横断位及重建图像 能更准确地观察到骨折线的位置，对于显示CR片易漏诊的膈下骨折；肋弓骨折、前肋骨折及没有错位的骨折、裂隙骨折优势明显，被认为目前诊断肋骨骨折最准确的方法。裂隙骨折CR片只能提示可疑骨折，而且容易过诊。螺旋CT的薄层扫描及重建可疑解决诊断问题，对于肋软骨损伤，螺旋CT通过后重建图像能展示肋软骨的形态及内部结构改变，可以给出较为准确诊断。对于CR片未能显示骨折，而临床高度怀疑骨折者，尤其疑为膈下的不完全性骨折，建议行螺旋CT检查，可以避免漏诊。有纠纷需要明确诊断患者，无论CR片有无发现骨折，螺旋CT检查都是应该要考虑的。 肋骨骨折的诊断检查 诊断：如有胸部外伤史、胸壁有局部疼痛和压痛、胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X 线检查可确诊。如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立。如果胸壁出现反常呼吸运动，说明有多根多处肋骨骨折。 辅助检查：