肺部疾病呼吸道感染性疾病的诊治进展课件.pptVIP

呼吸道感染性疾病的诊治进展 北京大学人民医院 主要内容 呼吸道感染性疾病的现状 社区获得性肺炎的抗生素治疗 院内获得性肺炎的抗生素治疗 肺炎诊断的关键 呼吸道感染性疾病的现 状 感染性疾病是全球常见的疾病、其中呼 吸道感染最为常见 严重危及人类健康、加重社会负担 CAP的流行病学和疾病负担 美国 560 万病人 /年，110万入院 第6位死亡原因 ，45,000 人每年 感染性疾病中首位死亡原因 化费84 亿美元 发病率 普通人群 1-11.6 / 1000/y 65 岁 25-44 /1000/ｙ 65岁(护理院) 68-114 / 1000/y 住院率 17-35 % 死亡率 总体 1-3 % 门诊病人 ＜1~5% 住院病人 6-24 % 平均12% 入ICU病人 22-57 % 接近40% C0PD的流行病学和负担 COPD居全球非传染性慢性疾病第二位 COPD死亡人数300万/年 (WHO Health Report 1997) 严峻挑战 肺炎病死率不再降低, 甚至有所上升 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病 病原体变迁、病原体诊断困难 不合理使用抗生素，耐药菌增加 新的病原体不断出现 人类与微生物感染的斗争越来越复杂，越 来越惨烈，目前还看不到尽头 社区获得性肺炎的抗生素治疗 CAP的定义 在院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁(即广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 (中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999；22：199） 平均潜伏期：不明病因者，应按48小时 社区获得性肺炎（CAP）诊断标准 ⑴ 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； ⑵ 发热； ⑶ 肺实变体征和(或）湿性啰音 ⑷ WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 ⑸ 胸部X线：片状、斑片状或间质性影 ※ 诊断： ⑴～ ⑷任何之一 ＋ ⑸ 需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等 (中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999；22：199 CAP 35岁男性，寒颤、发热、胸痛一周入院。既往健康，近期无抗生素应用史，没有暴露于儿童护理中心。PE：右上肺呼吸音减弱，WBC12.8*109/L,N 0.92，胸片如图. 经验性抗生素治疗您的选择？ 1.大环内酯类 2.青霉素 3.阿莫西林 4. 头孢1代 5. 头孢2代 6.氨基糖甘类 7.头孢曲松或头孢噻肟 8.头孢他定 9.环丙沙星 10.左氧氟沙星 A.大环内酯类＋青霉素 B.阿莫西林/克拉维酸 C.1代头孢＋大环内酯类 D.2代头孢＋大环内酯类 E.氨基糖甘类＋青霉素 F.3代头孢＋大环内酯类 G.头孢曲松＋大环内酯类 H.头孢他定＋大环内酯类 I.阿莫西林/克拉维酸＋大环内酯类 J.左氧氟沙星＋3代头孢 CAP:2000 IDSA 经验性抗生素治疗选择 门诊病人 大环内酯类 (克拉, 阿奇霉素, 红霉素) 强力霉素 氟喹诺酮 (左氧氟沙星,莫西沙星, 加替沙星） 住院非ICU ?-lactam (头孢曲松, 头孢噻肟) + 大环内酯类* 氟喹诺酮(左氧氟沙星, 莫西沙星, 加替沙星, 曲伐沙星) 单用 ?-内酰胺/?-内酰胺酶抑制剂 + 大环内酯类 住院患者CAP中指南 IDSA (2003) 近期未用抗生素 新大环内酯+ ?-内酰胺或 新喹诺酮单用 近期用过抗生素 新大环内酯+ ?-内酰胺/?-内酰 胺酶抑制剂