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第十二章　口腔颌面部肿瘤(Tumor of oral and marxillofacial region) 云南省第一人民医院口腔颌面外科 李永生 第一节　概述 一、概况 　　口腔颌面部解剖结构复杂　肿瘤繁多　生物学特性各异　易早期侵犯 　　特有肿瘤－－牙源性和唾液腺源性 　命名－－发生部位＋组织来源＋生物学特性　　如下颌骨成釉细胞瘤　舌鳞状细胞癌 　　 发病率(incidence rate) 　　上海12.7(标化10.5)/10万（女性）和15.4(12.7标化)／９0万（男性） 　我国人口众多，患者的绝对数字仍较多 　恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见 　　 　 　　五年生存率64%左右 　　提高生存率的关键－－ “早发现、早诊　　　 　　断、早治疗” 　 　　缺乏对口腔癌的认识　　误诊率高达30%　 二、临床表现与诊断 　　　区别肿瘤与非肿瘤疾病 　　　鉴别肿瘤的良恶性质 病史采集 临床检查　望诊和触诊 影象学检查　X线　CT MRI MRA　DSA 　　　　　　　超声　 穿刺及细胞学检查 活检　切取　切除　术中冰冻　细针吸取活检（fine needle aspiration biopsy） 穿刺切取活检　 肿瘤标志物检查　　 三、治疗 树立综合治疗的观点 治疗原则　良性肿瘤　恶性肿瘤 治疗方法　手术治疗　放射治疗　化疗　生　　 　　　　　物治疗（免疫、细胞因子、基　　　　 　　　　　因）综合序列治疗 四、口腔颌面部肿瘤的预防 消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 开展防癌普查或易感人群的监测  第二节、口腔颌面部囊肿(Cyst of oral and maxillofacial region ) 一、软组织囊肿 皮脂腺囊肿(sebaceous cyst) 皮样或表皮样囊肿(dermoid cyst or epidermoid cyst) 甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst) 鳃裂囊肿（branchial cleft cyst） 二、颌骨囊肿 （一）牙源性颌骨囊肿（odontogenic cyst） 根尖囊肿（periapical cyst） 始基囊肿(primordial cyst) 含牙囊肿(dentigerous cyst) 角化囊肿(keratocyst) 二、非牙源性囊肿(non-odontogenic cyst) 球上颌囊肿(globulomaxillary cyst) 鼻腭囊肿(nasopalatine cyst) 正中囊肿(median cyst) 鼻唇囊肿(nasolabial cyst) 第三节、良性肿瘤和瘤样病变 一、瘤样病变 色素痣（nevi）皮内痣　交界痣　复合痣　　切除 牙龈瘤(epulis)　纤维型　肉芽肿型　毛细血管型 二、良性肿瘤（benign tumor） 成釉细胞瘤(ameloblastoma) 　　颌骨中心性上皮肿瘤　牙源性肿瘤中较常见 临床表现　青中年　下颌体及下颌角常见　生长缓慢　颌骨　　　　 　　　　　渐膨大　畸形　　 　侵犯牙槽突　牙松动、移位、脱落 　咀嚼溃疡　感染　化脓、溃烂、疼痛　 　肿瘤发展很大　　骨质破坏　　病理性骨折 血管瘤（hemangioma） 　多见于婴儿出身时或出身后不久（一月之内） 　起源于残余的胚胎成血管细胞　 　约占全身血管瘤的60% 　病程分为增生期、消退期及消退完成期 　初起毛细血管扩张　　高出皮肤　　杨梅状 　 　50%-60%五年消退　　75%七年消退 静脉畸形（venous malformation） 以前称海绵状血管瘤 　　由衬有内皮细胞的无数血窦组成 　　好发颊、颈、眼睑、唇、舌、口底部 　　位置深　　皮肤粘膜颜色正常 　　表浅　　　病损呈蓝紫色 　　体位移动试验阳性 　　体积较大　　颜面唇舌畸形及功能障碍 　　感染　　　肿痛、溃疡、出血 　微静脉畸形　葡萄酒斑状血管瘤 　动静脉畸形　蔓状血管瘤　先天动静脉直接吻合 淋巴管畸形（lymphatic malformation） 　淋巴管发育异常－－淋巴管扩张 　常见于儿童及青少年　好发于舌、唇、颊及颈部 　分为微囊型和大囊型 混合型脉管畸形　静脉畸形和淋巴管畸形并存 诊断 　　　临床表现　影像学检查 治疗 　　　综合治疗　手术　激光　注射　冷冻　　　 　　　放疗　激素 神经纤维瘤(neurofibroma) 　 神经鞘细胞＋成纤维细胞组成 　颜面部皮肤棕色斑　皮内瘤结节　念珠状　皮肤松弛下垂　功能障碍　面部畸形　血运丰富 　治疗为手术切除 骨化性纤维瘤 　颌骨常见良性肿瘤 　下颌骨多见　女性较多　生