肠道病毒EV71感染与手足口病课件_1.pptVIP

肠道病毒EV71感染与手足口病 武汉大学中南医院 邹典定 教授 EV71（enterovirus 71）分子生物学特征 手足口病临床特征 手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD) 是由肠道病毒、COX、Echovirus病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，年长儿童和成人多为隐性感染，传播病毒 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎 重症患儿病情进展快，易发生死亡 EV71流行概况 EV71今年3月在安徽阜阳市流行，截至5月5日，安徽阜阳累计报告手足口病4496例，其中死亡22例 5月2日手足口病纳入丙类传染病，北京、湖北、湖南、江苏、、浙江和广东等省份均有本病报道 其中北京市26例肠道病毒感染中，15例为EV71型，占57.69%；10例为柯萨奇病毒A16型，占38.4%[1] 05～08年全国手足口病报告病例周分布 潜伏期 EV71潜伏期为2～7天，传染源包括患者和隐性感染者；流行期间，患者为主要传染源 患者在发病急性期可自咽部、疱疹破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高 每隔2～3年在人群中可流行一次 传播途径 本病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主 病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染 门诊交叉感染和器械消毒不严亦是造成传播的原因之一 临床特点 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈 实验室检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性 物理学检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 诊断 疑似病例：年龄5周岁以下，近3天内有发热病史，并有以下任意两项表现者： --有咳嗽、呕吐等症状 --出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现 --手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡 --胸片异常 --有上述类似病例接触史 重症病例：疑似病例伴有下列表现之一者 --持续高热不退 --肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性 --面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常 --呼吸困难或节律不整、紫绀，肺部湿罗音增多或出现肺实变体征 --外周血白细胞计数明显增高(15X109/L)或显著降低(2X109/L)； --血糖明显升高（9mmol/L） --胸片异常在短期内明显加重 确定诊断 临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71 IgM抗体检测阳性，EV71 IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性 危重病人的早期发现 年龄小于3岁 持续高热不退 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 高血压或低血压 呼吸、心率明显增快 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 神经原性肺水肿 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见双肺大片浸润影 此期：病死率８０－１００％ 病例介绍1 男，1岁3个月，因发热咳嗽精神差3天入院， Ｔ39.5℃ ,心率190次/分，Ｂp90/50mmHg，四肢冰冷，大腿内侧可见皮疹，WBC20.1×109/L ，GLU升高，入院后即出现呼吸停止，经气管插管，呼吸机治，应用甲强松龙、静丙，甘露醇脱水等治疗。数小时后瞳孔散大固定 病例介绍2 男，１岁，发热３天，精神差，呕吐１天入院 入院查体：体温37.5℃, 心率185次/分,