肠外肠内营养课件_2.pptVIP

肠外肠内营养临床诊疗 常用名词定义 临床营养支持 （nutrition support,NS) 是指经口，肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。 目前临床上包括肠内营养（简称EN）支持和肠外营养（简称PN）支持。 肠内营养（enteral nutrition ,EN) 是指经消化道给以较全面的营养素。根据组成不同分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营养和氨基酸型肠内营养。根据用途的不同分为通用型和疾病导向型。根据给予的途径的不同，分为口服和管饲。 其中口服可以分为：部分经口营养补充或全量供给。 肠外营养（perenteral nutrition ,PN) 是经静脉为无法经胃肠道摂取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养，简称 TPN 营养不良（malnutrition) 因能量、蛋白质及其他营养缺乏或过度，导致机体功能及至临床结局发生不良影响。包括营养不足和肥胖等不良状态。 营养不足 通常指蛋白质-能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 成人营养素需要量------ 需同时考虑总能量摄入（提供多少千卡或焦耳）和供能三大营养素比例. 正常人对三大物质的每天需要量: 碳水化合物： 热价为 4kcal/g，每日摄入量不超过7g/kg,碳水化合物提供50%--60%非蛋白热量。 脂肪： 热价为 9kcal/g ，每日摄入量不超过2g/kg，脂肪提供40%--50%非蛋白热量。 蛋白质： 热价为 4kcal/g，每日基础需要量为0.8-1.0g/kg,相当氮量0.15g/kg，可随不同代谢情况提高。 葡萄糖是循环中重要的碳水化合物能源，可被机体大部分细胞利用。 但大量葡萄糖负荷可能导致过度喂养，引发脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积。 单纯使用葡萄糖PN供能的问题 应激性高血糖 胰岛素抵抗、糖异生增加 、应激性高血糖 单一葡萄糖供能对机体的威害 1、加重血糖升高 肾性失水、渗透性脱水、肝脏脂肪 浸润 2、CO2 产生增加 增加肺呼吸、肝代谢负担 3、必需脂肪酸缺乏 抗感染能力降低、伤口愈合差 推荐：葡萄糖是PN中主要的碳水化合物来源，一般占非 蛋白质热量的50%-60%1 肠外营养须强调双能量来源的重要性。即能量必须由糖和脂肪一起提供除了供能。 脂肪乳剂的另一重要作用是提供必需脂肪酸。 脂肪乳剂供能的特点 提供必需脂肪酸（EFAs） EFA携带脂溶性维生素， 参与细胞磷脂膜合成 能量密度大 提供较高的非蛋白热量，减轻血容量负担 等渗 避免肾性失水、渗透性脱水 应激时利用率增高 有助于应激状态下的蛋白质合成 氧化后CO2产生量少 不增加肺呼吸、肝代谢负担 推荐：脂肪补充量一般为非蛋白热量的40%-50%， 摄入量可达 1.0~1.5g/（kg·d）1 蛋白质（氨基酸）不是主要的功能物质，而是人体合成蛋白质及其他生物活性物质的重要底物。 我国蛋白质膳食推荐量为1.2~1.5g/(kg·d) 氮平衡的概念 正常人每天所进食物中的蛋白质含氮量和排出的氮量往往是相等的,这种收支相等的情况称为氮平衡 正氮平衡:氮摄入量氮排出量(蛋白质合成大于分解) 负氮平衡:氮摄入量氮排出量(蛋白质分解大于合成) 氨基酸不能单独输注 单独输注氨基酸 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖，起不到促进蛋白质合成的作用； 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担； 输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害。 水、电解质基本需要量是维持生命所必需。人体的水分来源可分为两部分，大部分为直接通过食物补充的水，另一小部分为内生水，以及体内营养物质代谢后产生的水分。 成人人体水分生理需要量为2000~2500ml 大多数肠内营养制剂中矿物质、电解质、微量元素浓度的设计依据，是每日摄入约2000ml可满足每日需要。 维生素与微量元素是人体必需营养素，是维持正常生命活动所必需的微量的低分子有机化合物。参与多项代谢与功能，而大多