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主动脉弓手术(Sun’s) 主动脉弓手术(Sun’s) 1.DebakeyⅠ型和DebakeyⅡ型: 手术效果（随访病人58例，随访率92（58/63），随访时间为5~77个月（37 ±22）个月，1，3和5年生存率分别为100%，95%和86% ）明显优于保守治疗（ 1年生存率10%， 5年生存率3%)。 2.DebakeyⅢ型:内外科治疗效果近期相似(1年),远期效果(5年),手术治疗生存率70-90%,保守治疗生存率20-30%。 * 64排CT照片 * * * 大动脉支架治疗： Talent，1996年应用临床，至今应用5000余例。优点：手术死亡率低，9.5~11%；创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快。缺点：价格昂贵。 * 适应征： 瘤颈1.0～1.5cm 有Landing Zone 瘤径6cm 股动脉直径8mm(24F导管） * * * * * 介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失 传统的血管外科手术结合主动脉腔内修复术的一种手术方法，称为杂交手术。通过旁路手术创造出适合主动脉腔内修复的近、远端锚定区。由于常规的主动脉弓部外科需要深低温停循环，有一定的死亡率和并发症，特别是在老年和合并其它脏器疾病的高危患者，手术风险较大。杂交手术为这些无法耐受主动脉弓替换的患者提供了一种新的治疗方法，在一定程度上提高了手术的安全性。 * * * 经典Wheat术 改良Wheat术 3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头臂动脉采用岛状(en bloc)吻合 根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。 * * 主动脉夹层（aortic dissection）系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报告有8%～15%的病例并无内膜撕裂， 这可能是由于主动脉中层出血所致，又称为壁间血肿（Intrmural hematoma）。 A型主动脉夹层是最常见而危险的主动脉急性疾病，Meszaros等报道美国的年发病率为5-30/100万人口，台湾省报道的年发病率是43/100万人口。 据统计未及时治疗者，33%的病人在发病24小时内死亡，36-72%的病人在48小时内死亡，60-80%在两周内死亡，90%在三个月内死亡。 * １．高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%） ２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症 国内的首位病因（92%） ３．其它 　　主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸 　形 * * 成人马凡 蜘蛛指骨相 心脏表现 * 主动脉根部瘤DSA 主动脉根部瘤MRI 马凡综合征的临床表现 * 急性期 从发病到第14天为急性期。此期病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和治疗的关键时期。 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 慢性期 发病超过60天为慢性期。 * * （1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力 * * * Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 　延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 　或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动　　　脉； Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者； Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以 　远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过 　膈肌为Ⅲb型。 * * * * 临　床　表　现 * 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体征 X线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和DSA：合并冠心病时 其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。 * 诊　 断 * 1. 心肌梗死 2. 急性肺栓塞 3. 急腹症 4. 纵膈肿瘤 5. 脑血管意外 * 主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住ICU，监测血压，心率，中心静脉压，尿量， 镇静，镇痛， 降压，控制心率， 一旦生命体征平稳，立即完善UCG，MRI检查， 做好术前检查和准备。  * 无并发症的急性DebakeyⅢ型， 无并发症的慢性DebakeyⅢ型，（无明显增长，真腔扩大） 有手术禁忌症的DebakeyⅠ型， 　DebakeyⅡ型。 * 急性主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型，DebakeyⅡ型）， 有破裂先兆的DebakeyⅢ型， 有持续发展的生命器官（心，肾，腹腔，下肢…）侵犯症状和体征。 * 1．脑部并发症， 2．破裂大出血，休克。 * *