胸壁畸形课件.pptVIP

胸壁畸形 一種容易被臺灣忽視的疾病 奇美醫學中心 胸腔外科 馮瑤 醫師 淺談胸壁畸形-漏斗胸與雞胸 漏斗胸與雞胸皆為胸壁發育異常之一種，前者胸骨凹陷, 嚴重者，其形狀如漏斗而命名 前胸骨往前凸出，狀如雞的前胸般凸出而命名為雞胸 漏斗胸的英文名為pectus excavatum或Funnel chest 雞胸英文名為pectus carinatum或pigeon chest 發生原因不明，從遺傳基因、營養等到是否有早產情形、幼兒時是否有氣喘情形等都有研究提出討論，但一般皆無定論 大抵來說可以接受的說法是，前胸壁的肋軟骨生長太快, 造成擠壓效應, 使前胸骨向內凹陷而為漏斗胸，向前凸出則為雞胸 其畸形程度可由輕微到嚴重的外觀走樣，同時其畸形程度又有對稱及不對稱之分，臨床上其治療方式則因程度及病人情況而有所不同 據臨床觀察發現，某些比較會打鼾的小朋友，偶而會伴隨有漏斗胸，而打鼾的原因，可能是由於患者扁桃腺腫大，於入眠時影響空氣的流通，而需使用更大的力量來吸氣，長期下去，則有助於前胸壁凹陷的惡化。所以如果合併有扁桃腺腫大及漏斗胸的小孩在接受耳鼻喉科的妥善治療後，對於前胸凹陷的改善也許有部分助益，但一般來說，除了手術治療之外，並沒有其他更好的治療方式。 漏斗胸對身體健康是否有影響，其發生率如何？ 漏斗胸是胸壁畸形中最常見的一種，其發生率約為0.2~2.3%，男女比例約為3~4:1，以男生居多 這是一種先天漸進性的異常，隨年齡增加而越趨明顯， 在乳兒時期，因皮膚皮下脂肪層較厚而不易察覺，偶而在哭泣時才會明顯內凹，在小學時逐漸變得很明顯，但因年紀還小，骨骼發育尚未完全，胸壁極富彈性，所以並不會有太明顯或急性的臨床症狀，在日常生活中影響並不大， 但因胸內心、肺被內凹胸骨壓迫的關係，在運動耐受性上開始產生影響，也就是說，相較於同年齡層在激烈活動中較無法承受，嚴重者甚至有突然暈倒之可能，那是因為肺臟被壓迫而影響了肺活量、心臟被壓迫移位，而影響了心臟每分鐘的心輸出量，這種情況在青少年時，甚至成年後因為骨架硬化失去彈性而更明顯 除以上之外, 因胸腔受到壓迫，肺活量較差，當生病感冒時，一些呼吸道的分泌物無法順利排出，以致感冒比常人更不容易好，甚至比較容易變成肺炎 以上是從生理情況來討論 除此之外，外型的美觀與否也將嚴重的產生心理問題，臨床上小孩不敢與人袒身相見，喪失自信心，生活中有人為了掩飾缺陷而勤練胸肌，但卻顯得欲蓋彌彰，而有些人更不敢游泳，以免引人注目 更有許多兵役年齡的年輕人，因擔心軍中的團體生活無法適應或遭人嘲笑而就診 所以漏斗胸對人們的影響不只外型的美觀，生理、心理都受到影響，如果能夠矯正，對於自信心的建立，應該大有助益 為什麼我去求診，醫師卻說不要緊，不需處理？ 臨床上常見憂心的家屬帶著小孩或一些年輕人單獨來門診求診，詢問的問題是要不要緊，需不需要治療。而得到的答案多是不需要，僅只是外觀難看而已。 實際的情況是，要不要治療依病人的嚴重程度而定，這類患者在日常生活中或到門診時並沒有激烈的活動，所以看似沒有任何臨床症狀，但如果詳加詢問都可能有一些症狀，只是暫時不明顯而已 並且在過去的手術方式，需要拆除、移除或截斷許多支肋軟骨，手術的創傷及複雜程度都很大，家長一聽到這種手術方式，大多會選擇退縮 而許多醫師則因為不瞭解現今的手術方式或瞭解過去手術的複雜性，再加上患者當時並無特別的症狀，所以常告知家屬僅只外觀的問題，不需介意。 從此，患者的心理、生理問題都由患者獨自承受。 這種因不瞭解或瞭解而產生的結論，造成了對這種疾病的忽視，多麼的令人無奈 這種低估病情的情況，在美、日、韓都已開始有人提出探討，直到1998年美國的Dr Nuss提出了第一篇低侵襲性的手術方式，這種情況開始獲得改善，而患者及醫師的接受程度大大提升 經過這幾年的進展，及無數的手術、結果報告，一下子這類手術臨床上的施行個案開始攀升，這無疑是患者的一項福音。 臺灣的情形呢? 容易被忽視的原因 醫療方面: 一 過去手術創傷性大 二 一般患者無特異症狀 三 對改良性手術沒有認識 四 健保的給付問題 五 病情沒有急迫性 患者方面 一 錯誤認知 沒有症狀 應該沒關係 二 沒有找對諮詢對象 三 害怕手術 四 經費問題 五 沒有急迫性 六 疏忽心理層面 臨床上，醫院對於患者如何評估？ 當患者求診後，除了患者內陷或外凸的情況很輕微之外，如果要選擇進一步治療，醫院都會先安排一系列的檢查，包括胸部X光、血液檢查、心電圖的檢查、肺功能的檢查及心臟超音波的檢查，甚至電腦斷層的檢查以詳細評估受影響的範圍或是否有其他的先天疾病。 因為這類的患者，可伴隨有其他的先天異常，如骨