肩关节半脱位 翠课件.pptVIP

的康复治疗 肩关节半脱位 肩关节半脱位 肩关节解剖结构 1 肩关节半脱位（GHS）又称不整齐肩，在偏瘫患者中很常见，表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷 2 GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志，GHS的发生率的报道差异很大（0-80%）多在30%=50% 肩关节半脱位的定义 肩关节半脱位的检查方法 肩关节半脱位尚无公认的诊断标准和方法，使用的临床方法及放射学方法对康复预后的指导意义不大 肩关节半脱位的病因 LOREM IPSUM 2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长 4 冈上肌，冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起的肩胛下旋 1 肌纤维呈水平走向的岗上肌，冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降 注意 以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下， 以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉 瘫痪，肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。有资料显示“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。 肩关节半脱位的康复治疗 1 矫正肩胛骨的姿势 良肢位摆放 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展； 患侧卧位，患侧肩前伸，前屈90度，伸肘，前臂旋后； 健侧卧位，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展； 坐位，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；（坐轮椅时带枕头） 站位或行走，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。 Bobath式握手 双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位，坐位均可。 活动肩胛带 让肩胛骨向上，外，前活动 向患侧翻身 抵抗肩胛骨后缩 2 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 牵拉反射 治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加 患侧负重 坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜 关节挤压 健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力 快速刺激 在冈上肌，三角肌，肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激 3 肩关节无痛范围被动ROM 肩胛—胸廓关节运动 治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向的运动 肩关节屈曲，外展运动 治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛—胸廓关节2：1的运动比例向前上方运动 3 防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如冈上肌，冈下肌，三角肌后部纤维 总结 无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。 需注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。 大量资料证明，肩吊带不能减轻半脱位，反而干扰体位，是上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。 对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位 谢谢！