近距离放疗剂量学基础（潍坊市人民医院）课件.pptVIP

参考剂量值对低剂量率(O．4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(60Gy)等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长(dl)、宽(dw)、高(dh)确定(图2—2—4)，当采用内外照射综合治疗时，参考剂量60Gy应扣除外照射剂量， 点剂量除包括人体器官和近源位置的监控外，还涉及骨结构，其中：直肠剂量参考点(R)为阴道容器轴线与阴道后壁交点后0．5cm处；膀胱剂量参考点(BL)为仰位投影片造影剂积聚的最低点，即Foley气囊的中心。腹主动脉旁，髂总和外髂淋巴结参考点与Fletcher淋巴的梯形区(Lymphatic trapezoid)定义一致(图示2—2—5) 传统组织间插植的巴黎剂量学系统及步进源等效模拟 巴黎系统的剂量学原则: 1．布源规则 巴黎剂量学系统(Paris dosimetry system，PDS)要求植入的放射源无论是铱丝还是等距封装在塑管中的串源(ribbon)均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直(图2—2—6)。 2．源尺寸及布局与靶区的对应关系 参考图2—2—6，其中s是源(针管)间距，ml和ms是安全边界(safety matgin)：单平面插植中ml是参考等剂量线与外侧针管的间距；多平面插植中ms是中心横断面上参考等剂量线与外侧针管的间距的平均值。 步进源剂量学方法 步进源剂量学系统(stepping source dosimetry system，SSDS)是荷兰物理学家Rob Van der Laarse归纳的方法，它作为巴黎剂量学系统(PDS)的扩展，在保留巴黎系统基本布源规范的同时，充分利用步进源可灵活设置驻留时间的特点，对剂量分布做优化处理： 近距离放疗剂量学基础 潍坊市人民医院放疗科 第一节 概 述 2010年是近距离放疗开展第110周年，在过去的110年中近距离放疗作为放射治疗的一个重要组成部分，涉及多种解剖部位癌瘤的治疗，如皮肤、脑、头颈、眼、口腔、食管、肺、乳腺、胰腺、胆管、软组织、直肠、尿道、前列腺、妇癌(宫颈、宫体、阴道、外阴)等 施治技术可归纳为以下5种 腔内(intracavitary) 管内(intraluminal) 组织间植入(interstitial) 术中(intraopera!：ive) 体表敷贴(sufface mould)。 接受近距离放疗的肿瘤患者约占放疗病人总数的5％～10％左右，它独具的物理剂量学及放射生物学特点使其与其他肿瘤治疗技术之间存在着互补关系。 近距离放疗的模式按剂量率大小划分成以下几个区段和类别： 低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在O．4～2Gy／h 中剂量率(MDR)为2~12Gy／h 高剂量率(HDR)大于12Gy／h 脉冲剂量率(PDR)指剂量率在1～3Gy／h 常用放射源 钴Co-60 铯Cs-137 铱Ir-192等 碘I-125 锎Cf-252 根据源的置放方式分为 有手工和“后装(afterloading)”两种方式： 手工操作大多限于低剂量率和易于防护的放射源； “后装”技术则是指先将施用器(applicator)置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗没备。 根据放射源在人体置放时间的长短划界分为 暂时驻留(temporary dwell) 永久植入(permanent implantation)两大类 永久植入尽管是一项传统技术，但由于在治疗前列腺肿瘤方面颇为成功，以及源的不断改进和更新，使其仍然占有一席。 特别是近几年，放射性粒子植入被外科医生炒的火热。 在我国，近距离放疗始于20世纪40年代，由上海镭锭医院开创了镭疗的先河。在随后的50年中，基本上同步于国际上放射源和设备的发展，但临床应用主要限于妇癌治疗。 近距离放疗的放射源 近距离放疗的物量 单位制和剂量计算 放射性 1896年物理学家亨利·贝克勒尔(Henri Becquerel)首先发现了物质的放射性 即元素的原子核释放辐射线的过程。这种辐射以粒子形式，或者以电磁辐射形式，甚至是二者兼而有之的形式发生。 衰变与放射源的活度 衰变常数(λ) 放射性衰变在数学上定义为单位时间内衰变的原子数 放射源的活度(activity) 放射性物质的活度定义为源在t时刻衰变率(decay：rate)， 密封源的外观活度 放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，1 Ci=3．7×1010衰变／秒(decay／s,dps) 1 mCi=lO-3Ci=3．7×lO7dps lμCi=10-6Ci=3．7×104dps； 标准单位制下放