踝关节侧副韧带损伤 ppt课件.pptVIP

慢性不稳定治疗 手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类： 1 解剖修复方法 2 非解剖性重建方法 踝关节侧副韧带损伤 概念 踝关节扭伤右称“踝缝伤筋”. 包括踝部韧带、肌腱顿号关节囊等软组织的损伤。主要是韧带的损伤 踝关节生理结构 踝关节的组成 踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成。 外侧副韧带 踝关节损伤占整个运动损伤的15％ 其中85％为外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤 内侧副韧带 病因病理 踝关节扭伤是由行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，受力不均，而导致踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 分为内翻损伤和外翻损伤尤以跖屈内翻损伤多见。 跖屈内翻位拉伤，造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。 踝关节跖屈位→极度内翻、内收应力 距腓前韧带撕裂→跟腓韧带撕裂→距腓后韧带损伤 病因病理 当踝关节的内外翻及旋转超过了踝关节的范围及韧带的维系能力时，则首先造成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱骨折。如将关节的脂肪组织及断裂的韧带嵌入关节间隙中，则使关节腔内及皮下发生淤血，韧带完全断裂时可合并踝关节的脱位。 分类 美国医学会（AMA）标准分类法 ： I 度： 韧带捩伤 II 度： 韧带部分撕裂 III 度：韧带完全断裂 临床表现 急性期： 扭伤史 肿胀 青紫瘀血 疼痛、压痛 前后方向不稳定 临床表现 慢性不稳定期： 长期反复踝关节无力，扭伤 部分病人可感到踝关节僵硬 体征 1、肿胀瘀血 2、压痛：外踝前下方为距腓前韧带；下方为跟腓韧带；内侧副韧带损伤，压痛点位于内踝下方。胫腓下联合韧带损伤时，则在胫腓下关节处压痛。 3、被动活动 4、伴有撕脱性骨折时，可触及骨折碎片。 临床表现 X线检查： 踝关节正、侧位 踝穴位 应力位 临床表现 应力位 临床表现 应力位 治疗 1、治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。 2、手法：揉法、滚法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。 3、取穴与部位： 外侧副韧带：阳陵泉、足三里、丘墟、解溪、申脉、金门等穴及外踝部。 内侧副韧带：商丘、照海、太溪及内踝部。 操作 1、外侧副韧带 1）沿小腿外侧至踝外侧用滚法或按揉法上下往返治疗，手法宜轻揉。配合按揉足三里，阳陵泉。 2）用鱼际或掌根先在损伤周围按揉，待疼痛缓解后再在伤处按揉，手法宜轻揉。 3）用拇指在按揉丘墟、解溪、申脉、金门等穴。 4）施拔伸摇法，术者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牵引拔伸，同时轻轻摇动关节，并配合逐渐向内翻牵拉，然后再做足部外翻动作，重复3-5次。 5）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用推抹法自上而下理顺筋肌。局部可加湿热敷。 2、外侧副韧带 1）患者侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端经内踝足弓部施按揉法或滚法上下往返操作。重点在内踝下方，手法宜轻柔。 2）在内踝下用掌根或鱼际揉法，配合按揉商丘、照海、太溪等穴。 3）施拔伸法摇法。术者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牵引拔伸，在拔伸同时轻轻摇动踝关节，并配合足部逐渐向外翻牵拉，然后再做足部内翻动作。 4）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用揉抹法自上而下理顺筋肌，局部可加用湿热敷。 注意事项 1、急性损伤，即刻用冰敷止血。推拿应视出血程度在伤后24-48小时才能进行。 2、急性期足宜固定，用弹性绷带包扎固定1-2周，内侧副韧带损伤者应内翻位固定，外侧副韧带损伤者应外翻固定，以减少损伤韧带的张力，有利于韧带的修复。 3、恢复期加强功能锻炼，避免重复损伤。 急性损伤治疗 非手术治疗： 早期RICE治疗： 休息（rest） 冷敷(ice) 加压固定 (compression) 抬高足部(elevation) 后期功能康复治疗 功能锻炼 外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动。拆除内固定后，要逐渐练习踝关节的内外翻及跖背伸活动。以预防粘连，恢复踝关节的功能。 急性损伤治疗 手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨骨软骨骨折 慢性不稳定治疗 非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定