踝关节外侧副韧带损伤课件.pptVIP

踝关节外侧副韧带损伤与治疗 一、前言 踝关节是人体弹跳离地的启动器，在人足落地时起着缓冲作用。关节面面积、关节周围组织韧带及关节囊均较下肢髋、膝等关节小而薄弱，易造成踝关节损伤。踝关节损伤占整个运动损伤的15％，其中85％为外侧韧带损伤。外侧副韧带的解剖结构功能较复杂，给损伤后临床诊断和治疗带来了一定的困难。为此，熟知踝关节外侧副韧带的生理结构、损伤机制及临床表现，有助于临床医生早期、正确的诊断此类损伤，指导选择最佳治疗方案，使患者关节功能得到早期、较好地恢复，提高患者的生活质量。 二、踝关节外侧副韧带的功能解剖  距腓前韧带（ATFL）：呈一扁状四边形纤维束，是踝关节关节囊在踝前局部增厚形成，起点位于腓骨外踝下 1/3 的前面，呈近似水平状向踝关节前内侧走行，而止点近跗骨窦部，紧靠距骨颈外侧面的关节囊前方，其上方邻接下胫腓联合韧带前束、外侧与伸肌下支持带浅束相邻，外后方与腓骨肌腱和cfl相毗邻。其平均长度为（14.128±0.610）mm，平均宽度为（8.782±0.916）mm 平均厚度为（1.882±0.224）mm。 ATFL主要限制关节的内旋及跖屈运动，中立位时可对抗距骨相对胫骨的向前移位，在平时运动生活中受到跖屈内翻应力时，此韧带最为紧张。 跟腓韧带（CFL）：位于关节囊的外侧面，基本与关节囊无直接联系，起自腓骨外踝尖前方的压迹，呈一近圆形纤维束状向后内约与水平面呈 30°角斜行向下后侧行走，越过踝关节及跟距关节，而止于跟骨外侧面中部的结节处，相对较长，在足背屈内翻运动时紧张。外有腓骨长、短肌腱跨过其表面，外上方有腓骨肌上、下支持带相毗邻，有少量纤维束于近跟骨止点处和腓骨长、短肌腱鞘相交通。平均长度为（23.452±1.506）mm, 平均宽度(5.704±0.453)mm 平均厚度为(2.106±0.313）mm。 CFL 位于关节轴的后方，在足背伸时表现最为紧张，在跖屈及重负荷下却成呈松弛状态，随跟骨的旋后运动而呈垂直紧张状态，多于此时在外踝下方感知到一索状韧性组织，同时在足中立位时也有一定限制内翻的作用，此韧带的断裂损伤多继发于ATFL的严重损伤。   距腓后韧带（PTFL）：居关节后外侧，较 ATFL 稍长、略粗。位于踝关节的后方，位置较深，起自腓骨外踝内面的指状窝，呈三角状水平向后内侧走行，行走于距骨后面而止于距骨后突外侧结节，上方为胫腓后韧带及胫腓横韧带毗邻，足拇长屈肌腱越过其内后方进入足底，局部有纤维与腱鞘融合，与距跟外侧韧带共同参与构成腓骨肌上支持带的内侧壁。其平均长度为（19.220±1.164）mm， 平均宽度为（6.400±0.174）mm， 平均厚度为（2.588±0.206）mm。 三、踝关节外侧副韧带的损伤机制 通常发生于踝关节踢屈位时骤然的内翻，外侧副韧带受到强烈的拉伸力量，超过了外侧副韧带的生理负荷能力。不同大小的暴力，可造成不同程度的外侧副韧带损伤，但通常不同程度的踝关节外侧副韧带损伤均有距腓前韧带的损伤。这是因为在外侧副韧带中，距腓 前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各 个角度下，距腓前韧带最先受到应力并 且受到的应力最大。  踝关节外侧副韧带损伤的分级 I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负重困难。体查未见松弛。 II级：ATFL完全撕裂土CFL撕裂。踝关节主动活动受限,局部肿胀,皮下淤血,踝关节前外侧压痛。踝关节无或轻度松驰。 III级：ATFL和CFL完全撕裂土关节囊破裂土PTFL撕裂。明显肿胀,踝关节外侧及足跟部皮下淤血，踝关节前外侧及ATFL、CFL压痛。 踝关节为常规的自然体位,即足背向上,自然位(跖屈约20°左右)。扫描方位和序列如下:①横断面扫描:平行于距骨顶,从下胫腓联合扫描至跟骨下缘。②冠状面扫描:以横断面为定位基础,平行于内外踝连线进行扫描。③矢状面扫描:以横断面为定位基础,垂直于内外躁连线扫描。损伤的韧带不同程度地表现为初带增厚、边缘毛糙、内部信号不均匀、韧带周围脂肪间隙模糊不清及关节腔积液等。 急性损伤治疗： 非手术治疗： 早期RICE治疗： 休息（rest） 冷敷(ice) 加压固定(compression) 抬高足部(elevation) 后期功能康复治疗 手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨软骨骨折 慢性不稳定治疗 非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定 手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类： 1 利用局部组织的重建手术 2 利用肌腱的重建手术 利用