课件（心电图室）.ppt

心电图课件 [目的要求] （一）了解心电发生原理及心电图与心电向量的关系。 （二）掌握心电图检查方法、常用心电图导联，与身体的连接方式，心电图检查的临床应用范围。 （三）掌握正常心电图各波的图像、正常值范围，及其改变的临床意义。 （四）熟悉几种常见疾病的典型心电图特征。 心电图基本知识 心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。通过心电图机把不断变化的电位连续描记成的曲线，即心电图。 临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。 心电产生的原理 　心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位（resting potential）这种稳恒状态就称极化状态。 细胞膜静息电位示意图： 心肌细胞的除极、复极过程和动作电位 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程 分为去极化的0相和复极化的1、2和3相，4相为静息期。 心肌细胞AP示意图： 心电向量的概念 心脏电激动的方向与大小在每一个瞬间是不同的，心电向量是记录心脏各瞬间产生的电激动在立体的方向及大小的一种特殊检查。? 正常心电向量图? ?心房激动时，把各瞬间向量连接起来形 成的环，称P环。 心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。 ST向量：正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。 心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 心电向量图（额面QRS环） 　典型心电图主要波组　　 心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个典型的心电图包括下述各波及波段 心电图各波示意图 P波（P wave）：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。　 P-R间期（P-r interval）：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 QRS波群（QRS Complex） 反映左右心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波 群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后的向下波为“S”波。 S-T段（S-T segment）：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。 T波（T wave）反映晚期心室复极过程电位的变化。 U波（U wave）：代表心肌活动的“激后电位”（after potential）. Q－T 间期（Q-t interval）：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。 心电图导联和导联轴 心电图导联 　心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联。 标准导联（双极肢体导联） 反映两个肢体之间的电位差。 Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（r ）的电位差。 Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（r ）的电位差。 Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（l ）的电位差。 肢导联电极连接示意图 加压单极肢体导联 导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。 　　 由于单极肢体导联（VL、Vr 、VF）的心电图形振幅较小，不便于观测。为此在上述导联的基础上加以修改，可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联，分别以avl、avr 和avF表示。 加压单极肢体导联示意图 胸导联 亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大，V1、2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。 胸导联电极的位置 按实际需要可加做的导联： ①.V3R～V6R：怀疑右室肥大、右位心、右室心肌梗塞√ 探查电极位置：右侧，相当于V3～V6的相应位置 ②. V7～V9：怀疑后壁心肌梗塞√ 探查电极位置： V7：左腋后线与V4导联水平线相交处 V8：左肩胛线与V4导联水平线相交处 V9：左脊柱旁线与V4导联水平线相交处 不同导联反映相应部位心电变化 Ⅰ,AVL……