踝关节韧带损伤课件.ppt

二十四、踝关节韧带损伤 踝关节韧带损伤（ligamentous injuries of ankle joint）在日常生活和体育运动中非常多见，发病率在各关节韧带损伤中占首位。 距小腿关节 距小腿关节俗称踝关节，为屈戌关节，由胫腓骨远端及距骨组成。 内外踝及胫骨关节面后下缘共同组成踝穴，距骨上面的鞍形关节面位于踝穴中。 外踝较内踝长0.5厘米，且位置较内踝偏后1厘米左右。 距小腿关节的功能主要是背伸（26-27度）、跖屈（41-43度），约有70度的活动范围。 背伸时，较宽的距骨滑车进入踝穴，胫腓两骨稍分开1.5毫米； 跖屈时，又互相接近。 跟距关节 跟距关节又可称距下关节。 由距骨下面的前、中、后3个关节面与跟骨上面的前、中、后3个关节面组成， 司足的内翻和外翻。 当踝关节伸屈时看来似乎有15-20度的沿长足的旋转活动（即当踝背伸时旋前，跖屈时旋后）， 但这不是距上关节的作用，而是跟距关节的功能。 距舟关节 由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构成，也有内、外翻功能。 踝内侧副韧带 又称三角韧带，强韧，呈三角形。 起自内踝尖，从后向前分别分为 ①距胫后韧带，止于距骨后突内侧； ②跟胫韧带，止于跟骨载距突； ③胫舟韧带，止于跟骨载距突； ④距胫前韧带，止于内踝关节面前缘。 三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异常外翻及前后错动。 除前部纤维外，还可限制足的背伸。 而前部纤维则有限制足的过度跖屈功能。 踝的外侧韧带 有3条：由后向前 ①距腓后韧带，由外踝后缘到距骨后突，有防止距骨向后脱位的作用； ②跟腓韧带，由外踝尖前方到跟骨外侧面中部，有限制足内翻的功能； ③距腓前韧带，从外踝前缘到距骨外踝关节面的前方及距骨颈的外侧面，有限制足的过度跖屈及内翻的功能。 下胫腓连结的韧带 主要有两条： ①胫腓前韧带，位于胫腓二骨前面，起自胫骨下端，踝关节面的边缘斜向外下方，止于腓骨下端的前缘及附近的骨面上 ； ②胫腓后韧带连结胫腓二骨的后面。 踝部重要支持带 踝部的支持带即是踝部肌腱的支持带，是由深筋膜在踝部增厚而成。 其临床意度较大的有屈肌支持带和腓骨肌上、下支持带。 ①屈肌支持带 呈带状，斜行于内踝与跟骨内侧面之间，并与跟骨共同构成“踝管”， 韧带向深面发出间隔，形成4个骨纤维性管道，分别通行胫后肌腱、趾长屈肌腱、血管神经及足母长屈肌腱。 三角韧带则是这4个管的底，当三角韧带断裂时，关节腔与腱鞘相连； ②腓骨肌支持带张于外踝至跟骨，分为上、下两带。腓骨肌上支持带，约束腓骨长、短肌于外踝； 腓骨肌下支持带，约束腓骨长、短肌于跟骨外侧面。 腓骨肌在此自后转向前下方，是成角的最大处。 并向跟外侧的滑车突发出一隔，分隔腓骨长、短肌腱。 当腓骨肌上支持带松弛、破裂、踝沟过浅或腓骨长肌腱过于松弛时， 腓骨长、短肌腱均可向前滑脱至外踝的前部。 踝部的肌肉及运动 （一）病因病理 发生此伤的原因常常是由于道路或场地不平，碰撞或因跳起落地时失去平衡， 使踝关节过度旋前或旋后造成踝关节韧带损伤。 踝的旋后损伤（踝外侧韧带损伤） 踝的旋后动作是踝足关节的联合动作，包括距小腿关节跖屈、跟距和距舟关节的内翻以及前足的内收。 在临床上踝的旋后损伤较之旋前损伤更为常见，其原因主要有 ①外踝较内踝长0.5厘米； ②内侧三角韧带较外侧3条韧带坚强； ③距骨体前宽后窄，当跖屈时，关节不稳，允许较大的侧向和内旋； ④旋后的肌群，远比旋前的肌肉群有力。 在踝旋后位受伤时，距腓前韧带首当其冲。 布罗斯特伦（Brostrom,1964）在105例新鲜踝关节扭伤的手术中发现距腓前韧带断裂约占2/3。 力量再大则跟腓韧带甚至距腓后韧带亦相继受伤，有时还可同时损伤内侧的距胫前韧带。 踝的旋前损伤（三角韧带损伤） 踝的旋前动作包括距小腿关节背伸，足外展、跟距关节和距舟关节外翻的联合动作。 主要损伤内侧三角韧带。 踝的旋前损伤较旋后损伤少见， 但一旦损伤造成三角韧带断裂，一般都有一定程度的踝关节不稳，且常合并下胫腓连结分离和腓骨下端骨折。 踝关节韧带损伤，轻者韧带部分撕裂或韧带附着处骨膜撕裂，骨膜下出血。 重者，韧带完全断裂，常伴有撕脱骨折或距骨半脱位。 距腓前韧带断裂时，常有关节囊和关节滑膜的撕裂，关节积血。 内侧韧带深层断裂，断裂的韧带和关节附近的脂肪组织可嵌入关节间隙内。 此外，血肿刺激跗骨窦内脂肪产生炎症，导致长时间的疼痛。 （二）症状与诊断 有明显踝足突然旋后或旋前扭伤史。 损伤后踝关节外侧或内侧疼痛，走路和活动关节时最明显。 踝关节外侧或内侧出现迅速的局部肿胀，并逐渐波及踝关节前部。 可出现皮下瘀斑，以伤后2-3天最明显。 检查 局部有明显压痛。 距腓前韧带伤，压痛点在外踝前下方； 跟腓韧带伤，压痛点在外踝尖偏后下约1厘米处； 三角韧带损伤，压痛点在