跟腱断裂课件_2.pptVIP

2004/5/21 Yung-Fu Chen ●跟腱断裂后不是跖屈消失，而是跖屈力量减弱 ●跟腱断裂后，仍可做30度跖屈活动 ●不能因有轻度跖屈运动认为系跟腱部分损伤或无损伤 ●小腿三头肌是踝关节跖屈的主要肌肉，但不是唯一屈肌，胫后、趾长屈、拇长屈、腓骨长短肌也有协同作用 * 跟腱断裂 Achilles（ calcaneal ） tendon rupture Achilles (阿基里斯)是希腊联军中最英勇善战的骁将，也是荷马史诗《伊利亚特》中的主要人物之一。传说他是希腊密耳弥多涅斯人的国王珀琉斯和海神的女儿西蒂斯所生的儿子。阿基里斯呱呱坠地之后，母亲想使儿子健壮永生，把他放在火里锻炼，又捏着他的脚踵倒浸在冥河(Styx)圣水里浸泡。阿基里斯从此刀枪不入，只有一点除外—他的足跟当时被女神提在手中，未能浸入冥河，这位英雄的唯一弱点就是他的跟腱。 Achilles tendon（跟腱）的来历 在特洛伊战争中， 阿基里斯骁勇无敌，所向披靡，杀死了特洛伊主将、Paris之兄英雄赫克托耳(Hector),?而特洛伊的任何武器都无法伤害他的身躯。后来太阳神阿波罗(Apollo)把阿基里斯的弱点告诉了特洛伊王子Paris，阿基里斯终于被帕里斯诱到城门口，用暗箭射中他的跟腱，负伤而死。 ★跟腱的解剖 ●组成 ●旋转 ●鞘 ●血运 ★跟腱断裂的诊断 ★流行病学特征 ★跟腱断裂的分型 ★手术方法 ●经皮缝合 ●切开缝合 - 切口 - 缝合方法和缝合材料 ●加强缝合 ★并发症 跟腱的解剖 ●组成 ●旋转 ●鞘 ●血运 解剖 - 长：10～12 cm - 直径：0.5～1.0 cm - 无血管区：2～6 cm proximal to insertion - 旋转：Fibers rotate 90 degrees at insertion 跟腱断裂的诊断 ●临床检查 ●超声波检查 - 腱纤维不连续 - 囊肿样变 ●X线片 - kaget征阳性：跟骨上脂肪垫三角形阴影边缘模糊， 变形甚至消失 - 跟腱阴影不连续或阴影模糊 - 跟腱钙化 - 跟骨撕脱骨折 ●磁共振检查 -鉴别部分还是完全断裂 -鉴别是否并存跟腱炎 - 确定跟腱缺损长度 临床检查 Thompson’s test calf-squeeze test 腓肠肌挤压试验 俯卧，足伸到床外，挤压三头肌腱腹移行部，正常踝立即跖屈, 断裂踝无跖屈。 临床检查 X线片 流行病学特征 ●发生率：9.3/10万～18/10万 ●多见于男性，男：女＝2：1～12：1 ●多见于偶参加需突然加速或起跳运动的白领 ●多见于“O”型血者（JBJS Br 1989，71:272–274.） ●最多见于30～40岁年龄组（平均35岁），其次50～ 59岁年龄组，双峰式年龄分布（bimodal age distribution） ●多见于左侧 ●多见于跟骨止点近侧2～6cm（83﹪），平均4cm，血 供差致缺氧和退变 跟骨止点2cm范围内断裂的发生率＜3﹪ 跟腱断裂的分型 ★部位 ●体部断裂 ●腱腹移行部断裂 ●跟骨止点部撕脱 ★断面 ●横断型 ●撕脱型 ●撕裂型 ★缺损 ● Myerson’s classification ● Kuwada’s classification ★时间 ●新鲜断裂 ●陈旧断裂 Myerson’s classification ●Ⅰ型 缺损1～2 cm， 端端缝合± 后肌间隔切开术 （ posterior compartment fasciotomy ） ● Ⅱ型 缺损2～5 cm，V-Y lengthening± with or without a tendon transfer ● Ⅲ型 缺损＞5 cm， use of a tendon transfer, alone or in combination with a V-Y advancement ●Ⅰ