糖尿病性视网膜病变的眼部表现.pptVIP

 糖尿病性视网膜病变的眼部表现 插入眼球 学习目标 掌握糖尿病性视网膜病变的分类及表现 熟悉早产儿视网膜病变的原因及预防 了解早产儿视网膜病变的表现 一、糖尿病性视网膜病变（DR） 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病最严重的并发症之一 糖尿病病程越长，发病率越高 糖尿病发病越早，DR发生越早 血糖控制越差， DR发生越早 1、DR 发病机制 微血管 细胞损害 2、DR 临床分期 右眼非增殖性视网膜病变 Ⅰ 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点 左眼增殖性视网膜病变 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 （黄斑区） 非增殖性视网膜病变 Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿 左眼增殖性视网膜病变 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 Ⅴ 眼底新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离 左眼增殖性视网膜病变 视网膜散在出血和黄斑区硬性渗出，下血管弓下方可见视网膜前出血。 3、治疗 严格控制血糖 光凝治疗 曲安奈德玻璃体腔内注射 玻璃体切除 冷冻治疗 辅助治疗：预防高血压、高血脂、高血糖，适当运动，避免体重超重。 4、糖尿病性白内障 双眼发病，发生早，进展快 病因：血糖高，晶状体内渗透压增加 特点：有屈光变化 治疗：积极治疗糖尿病，手术摘除白内障 二、早产儿视网膜病变（ROP） 早产 低体重 吸氧史 1、 ROP 病因 早产儿的视网膜血管尚未发育至眼前部视网膜，正在发育的视网膜暴露于高浓度氧环境，引起损伤。 2、ROP 国际分类法 部位Ⅰ区：以视盘为中心，60度范围内的后部视网膜 Ⅱ区：从Ⅰ区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范围 Ⅲ区：余下的颞侧周边视网膜 范围 按累及的钟点数目计 ROP 部位及范围 3、ROP 临床表现 严重程度 第1期：在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线 第2期：分界线抬高、加宽、体积变大，形成嵴 第3期：嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生 第4期：不完全视网膜脱离，A中心凹不累及；B中心凹累及 第5期：漏斗状视网膜全脱离。前部及后部可分别开放或关闭 第1期：在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线 第2期：分界线抬高、加宽、体积变大，形成嵴  第3期：嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生，按增生量可分为轻、中、重  第4期：不完全视网膜脱离 第5期： 漏斗状视网膜全脱离。 3、ROP 治疗及预后 主要在预防：控制用氧时间，37周早产儿出生后及时检查 80%随年龄增大病变自然停止，不留后遗症 第Ⅱ--Ⅲ期可行激光或冷冻治疗 第Ⅳ--Ⅴ期可行玻璃体切除术，同时做光凝，以挽救视力。 * * 5 了解早产儿视网膜病变的临床表现 微血管扩张 微动脉瘤、渗漏 微血管 闭塞 无灌注 区形成 视网膜 缺血缺氧 增殖性病变 （新生血管） 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离 Ⅵ 眼底新生血管和纤维增殖 Ⅴ 眼底新生血管或并有玻璃体积血 Ⅳ 增殖性 (PDR) 出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿 Ⅲ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅱ 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点 Ⅰ 非增殖性 （NPDR） 眼底表现 病变严重程度