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脊柱肿瘤影像学诊断  医药学院课件 脊椎肿瘤发生部位 胸椎 40.2% 骶椎 30,5% 腰椎 22.0% 颈椎 7.3% 肿瘤在脊椎的分布 椎体/附件约2:1 椎体良性/恶性约1:3 附件良性/恶性约2:1 脊椎肿瘤的检查方法: 常规X线平片: 优点:简便,价廉,观察全面. 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏. CT检查: 优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微 小病变。 缺点:整体观不如平片,价高。 MRI检查: 优点:软组织分辨率高,多平面成像易发 现骨髓早期改变. 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT 敏感 同位素检查： 同位素Tc99m扫描: 敏感性高,特异性差. 脊椎血管瘤: 发病率 临床 0.6%—1% 尸解 10% 部位 头颅,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。 病理学： 病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。 组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。 X线表现: 椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。 CT表现: 椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。 MRI表现: 病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。 脊椎动脉瘤样骨囊肿: 一.原发性 二.继发性—发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存 发病年龄及部位： 发病年龄:30岁以下，80%在20岁以下。 发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。 X线表现: 病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。 CT表现: 囊性，膨胀性病灶内可见液—液平，为本病特征。(血浆,血细胞分离) MRI表现： 膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液—液平（T1w上低下高、T2w则相反。） 骨样骨瘤： 好发年龄：25岁以下。 发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。 X线表现： 病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。 脊柱型“C”弯曲。 青少年+腰痛+侧弯+增生。 CT表现: 瘤巢呈低密度，伴钙化。 病巢周边骨硬化。 小关节增生。 MRI:病巢偏高信号，周边硬化呈低信号。 骨母细胞瘤： 年龄：20岁以下。 部位：41%在脊椎，椎板， 脊突。 病灶大小：骨样骨瘤1厘米,骨母细胞瘤2厘米, 1—2厘米间为两者并发。 影像学表现： X线及CT表现： 脊椎附件偏性膨胀病灶。 病灶易累及软组织。 50%有钙化，骨化。 病灶周围骨增生不甚明显。 MRI：T1W中低信号。 T2W不均匀混杂高信号。 骨巨细胞瘤： 起源：脊髓间充质。 病理分级：1—4级或侵袭性和非侵袭性两类。 发病年龄：88.5% 20岁以上。 发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，病变起源于椎体。 X线及CT表现: 病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。 与正常骨分界清晰。 有或无硬化带。 有或无分房结构。 突破皮质+软组织肿块—侵袭性。 多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。 MRI表现： 病灶与正常分界清晰。 T1W等低信号，T2W等高信号。 有或无软组织肿块。 继发出血或并发ABC有液—液平面。 骨髓瘤： 发病年龄：45岁以上。 部位：扁骨,脊椎,骨干。 发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。 临床症状： 疼痛—持续性疼痛、放射性疼痛。 软组织肿块—易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。 病理骨折—脊柱压缩性骨折。 肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。 实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。 依X线表现分类： 骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。 X线表现 ： 病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。 骨破坏区伴软组织肿块。 骨质硬化少见。 脊柱表现： 脊柱广泛性骨质疏松。 单个或多个压缩性骨折。 椎体溶骨性破坏，