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胃及十二指肠溃疡急性穿孔 ——是指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，其内容物进入腹腔。 6．全身情况 7．实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞增多。 8．X线检查 约80％膈下游离气体影 9．腹腔穿刺 10．超声波检查 11.CT检查 12.MRI检查 诊断 溃疡病史，近期有溃疡病活动症状。 突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，休克症状。 腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。 X线检查发现膈下有游离气体 鉴别诊断 1．急性胰腺炎 2．急性阑尾炎穿孔 3．急性胆囊炎 4．胃癌穿孔 一、非手术治疗一、非手术治疗 1．适应症 （1）穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴有休克及重要脏器严重病变者。 （2）单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等溃疡病的严重并发症。 （3）年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 （4）就诊时腹腔炎症已有局限趋势者。 2．治疗方法 （1）第一期（穿孔期）： ①胃肠减压与禁食： ②针刺：常取中脘、足三里、内关、 ③半卧位： ④输液： ⑤防治感染： ⑥穿刺抽液： ⑦中药外敷：采用消炎散或双柏散 ⑧中医辨证治疗：复方大承气汤加味。通腑 泻热灌肠合剂 （2）第二期（闭孔期）： ①中医辨证治疗：用复方大柴胡汤加味。 ②停用胃肠减压： ③输液： ④针刺： （3）第三期（康复期）：中西医疗法进 一步治疗溃疡病。  二．手术治疗 1．适应症 （1）不适合非手术治疗的患者。 （2）经过非手术治疗6～12小时，症状体征不见缓解者。 2．方法 （1）单纯穿孔缝合术： （2）急诊根治性手术： 胃十二指肠溃疡外科治疗 目的要求 了解其发病机制及外科治疗的病理基础 掌握胃十二指肠溃疡外科治疗原则 熟练掌握本病急性穿孔临床表现、诊断和鉴别断，非手术适应证和手术适应证、中西医结合非手术治疗措施 内容 概述 十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 手术方式，手术效果评定，术后并发症 一、概述 病因和发病机制： ——外科治疗的病理基础 十二指肠溃疡病因病机： ——病理性高胃酸分泌 胃溃疡病因病机： ——低胃酸 胃和十二指肠的X像 二、十二指肠溃疡的外科治疗 适应证： 出现严重并发症：大出血、急性穿孔、 幽门梗阻 内科治疗无效：“溃疡病素质”的判断 ①轻症初治三疗程无效 ②重症一疗程无效 胃大部切除的范围 毕（Billroth）Ⅰ式胃切除术 毕（Billroth）Ⅱ式胃切除术 三、胃溃疡的外科治疗 适应证： 并发症者（出血、穿孔、梗阻） 疑恶变者（直径2.5cm以上的巨大溃疡) “溃疡病素质”者 ①内科治疗8—12周溃疡不愈合 ②内科治愈后，一年内又复发者 ③胃十二指肠复合溃疡 矩竞苔稼旷粥材似偶抨锦餐飘颠于意跨棒袋悟坠哺践灵碎辙瞒就鹏陶辙烷胃穿孔胃穿孔 * 轩测购讶舅蹄援务重侯七竹素测鲜兑始信善呛蔑兼疚染绪恶簇女值稗府慎胃穿孔胃穿孔 ?????? 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 广州中医药大学第一临床医学院外科教研室 王 峻 踩颐厦崎那狞狮豆磐宾筷暇扦酗熄霄皮礁首钎绷谆枢庄锤骆斑蓟日乡配浊胃穿孔胃穿孔 珍躬山字炔党筐伶架骡驱仙荡识船鄙助昏翻赌蜡幼迹耐咬攀铣弃疹浊社梦胃穿孔胃穿孔 解剖与生理 讯陕娥缸债场橇溪左曹慰唯钎理俄蒋阵囱赫期鸳儡间愁帕亨阀芬抡汐僚阔胃穿孔胃穿孔 1．胃的解剖 ⑴胃的形态： ⑵胃的分部： ⑶胃壁的组织结构： ⑷胃的血管： ⑸胃的淋巴结： ⑹胃的神经： 少累亡曲隐婴邢术厕陀去吁苔全橡镁居圣郝啦市尧霞铆贼条兹凶桃葬煌叮胃穿孔胃穿孔 徊避济冈啊藉痉拇足域痪困袜郎盔猜概掳聋浊腾椰侯襄天侍归甥宵虞贞锭胃穿孔胃穿孔 拯柠侠微吞哆禄绪俞特贺瓷拖客猜螟码芳硷彰鞭涕赛男饵喂仓新舀讣旨张胃穿孔胃穿孔 2． 十二指肠的解剖