肾肿瘤课件_4.pptVIP

泌尿、男生殖系统肿瘤 膀胱癌最常见 其次是肾肿瘤 第一节 肾肿瘤（tumor of kidney） 主要有肾癌、肾盂肿瘤、肾母细胞瘤 恶性肾肿瘤的发病率 一、肾癌（renal carcinoma） 流行病学 ?我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异较大 ?肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 ?男:女为2:1 ?城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍 ?发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁 病因学 ★肾癌的病因未明 ★相关因素：吸烟、肥胖、长期血液透析、 长期服用解热镇痛药物、某些 病毒感染等有关 ★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人 患病率高 ★遗传因素：占肾癌总数的2~4% 病 理 肉眼观 ? 肾癌为实性肿瘤 ? 常为单个肿瘤，10~20%为多发 ? 直径平均7cm ? 常有假包膜与周围肾组织相隔 ? 切面黄色 ? 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤 肾癌的病理分型 分型（1997年） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌 病理 转移 1.淋巴转移最先到肾蒂淋巴结 2.肾静脉、腔静脉形成癌栓 3.穿破肿瘤包膜向四周扩散 4.血行转移：肺、肝 细胞学分级 高分化、 中分化、 低分化（未分化）的三级分类标准 2002年AJCC肾细胞癌TNM分期 临床表现 近半数病人早期无临床表现 典型三症：血尿、肿块、疼痛 副瘤综合征：低热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙 晚期症状：消瘦、贫血、衰弱 转移表现：病理性骨折、咯血等 诊断 ★临床诊断依靠影像学检查 ★实验室检查主要作为对患者术前一般 状况以及预后判定的评价指标 ★确诊依靠病理学检查 诊断 病史+体检 B超：常用 X线：IVU、逆行性肾盂造影 CT平扫＋增强：首选 MIR 肾动脉造影（不常规） 穿刺活检（不常规） 治 疗 基本原则：依据肾癌的临床分期 ★综合影像学检查结果进行临床分期评价 ★根据临床分期初步制定治疗原则 ★依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行 病理分期评价 ★如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期 结果修订术后治疗方案 治疗 根治性肾切除：最主要治疗方法 肾部分切除术：主要适合孤肾 免疫治疗 肾动脉栓塞：肿瘤体积较大，术前行肾动脉栓塞，减少术中出血 放疗、化疗效果差 肾癌预后的影响因素 ★ 最主要因素是病理分期 ★ 其次包括组织学类型，乳头状肾细胞癌和 嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头 状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型；集合管 癌预后较透明细胞癌差 ★ 其他：组织学分级、患者的行为状态评 分、症状、肿瘤中是否有组织坏死等因素 有关 * * 泌尿、男生殖系统肿瘤 湖北医药学院附属人民医院 十堰市人民医院泌尿外科 张少峰 肾癌术后解剖标本 肾肿瘤B超 肾肿瘤分泌性造影