胎儿监护讲义课件.pptVIP

NST时间与体位 糖尿病合并妊娠者以及GDM A2级，孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST。 GDM A1级，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数。 NST时间 NST在ICP中的价值研究结果不一致，鉴于NST的特点，仍可将其作为ICP胎儿的监护方法，推荐孕33-34周，每周1次，34周后每周2次。 但更应认识到胎心监护的局限性，并强调ICP有无任何预兆胎死宫内的可能，而产程初期OCT异常对于围产儿预后不良的发生有良好的预测价值，因此，ICP阴道分娩者必须在产程初期常规做宫缩负荷试验。 关于胎儿监护的观点（ACOG，2009) Level A EFM预测新生儿脑瘫的假阳性率可高达99% EFM的使用会提高阴道助产率、因胎儿心率异常或酸中毒而进行剖宫产的比率 出现变异减速时，可考虑羊膜腔内注射缓解脐带受压 脉搏氧饱和度测定对评估胎儿状态的价值并未得到临床证实 Level B EFM结果的解读根据观察者的不同会有很大的不同 EFM的使用并没有降低脑瘫的发生 重新评估CTG没有意义，特别是当已经知道新生儿的预后时 Level C 推荐对FHR图形进行分级 具有高危因素的妇女在分娩时进行持续FHR监护 避免过度刺激和过度宫缩 药物对CTG的影响 硫酸镁 降低心率的变异性 孕龄越早，影响越大 与浓度无关 目前对于硫酸镁对胎儿心率的影响尚有争议。但是，对于应用硫酸镁孕妇，还是要引起重视。 未来的发展趋势 胎儿心电波分析 计算机胎心－宫缩图 连续胎儿血氧饱和度测定 * * 100 40 80 120 160 200 0 20 40 60 80 下降和恢 复迅速 下降幅度 70Bpm 开始无与宫缩 无固定关系 典型的轻度变异减速一般与胎儿预后关系不大。 重度减速或不典型变异减速大多提示胎儿缺氧。 较强的连续胎动也可引起明显变异减速图型。 注用阿托品可使减速消失。 改变体位多可使减速消失, 但吸氧多不能改变图型。 前加速丢失 后加速丢失 恢复延缓 细变异消失 后加速超限 减速后基线降低 减速后基线升高 W型(双极)减速 各种可变减速图形 延长减速 延长减速是指FHR显著减慢。延长减速程度应≥15bpm，10min≥持续时间≥2min；减速≥10min，则考虑FHR基线变化 CST的分类、结果判读及处理 学院 新生 毕业生 变动 本科生 Cedar 大学 110 103 +7 Elm 学院 223 214 +9 Maple 高等专科院校 197 120 +77 Pine 大学 134 121 +13 Oak 研究所 202 210 -8 研究生 Cedar 大学 24 20 +4 Elm 学院 43 53 -10 Maple 高等专科院校 3 11 -8 Pine 大学 9 4 +5 Oak 研究所 53 52 +1 合计 998 908 90 FHR参数 及处理 正常CST(bpm) (先前的“放心型”) 不典型CST(bpm) (先前的“不放心型”) 异常CST(bpm) (先前的“不放心型”) 基线 110-160 过缓：100-110 过速：＞160，持续(30-80)min 基线上升 过缓：＜100 过速：＞160，持续＞80min 基线不确定 变异 6-25，变异幅度≤5，持续＜40min 变异幅度≤5，持续(40-80)min 变异幅度≤5，持续＞80min 变异幅度＞25，持续＞10min 正弦波 减速 无减速 偶尔出现非复杂变减早期减速 反复出现≥3次的非复杂变异减速 偶尔出现晚期减速 单个延长减速持续(2-3)min 反复出现≥3次的复杂变异减速：减速＜70，持续60s 变异消失 双相减速 上射式 缓慢恢复至基线 减速后基线降低 过速或过缓 ＞50%宫缩后，出现晚期减速，单次延长减速，持续(3-10)min 加速 自发性加速：变异幅度＞15，持续15s， ＜32孕周，变异幅度＞10，持续10s 刺激胎儿头皮后加速 刺激胎儿头皮后无加速 通常无加速，即使有，不改变EFM分类 处理 可间断停止监护30min 需进一步评估 立即采取行动：全面评估胎儿状况；如果可能，行胎儿头皮血pH测定，紧急终止妊娠 正弦波 正弦波是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，为（3-5）bpm，持续时间≥20min 正弦波 第一类EFM 满足下列条件： 胎心率基线为（110-160）bpm 基线变异为中度变异 无晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速 存在或者缺乏加速 此类EFM结果提示，观察时，胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施 第三类EFM 1）胎心率基线无变异且存在下列之一： 复发性晚期减速；复发性变异减速；FHR过缓（FHR基线＜