肾脏疾病的营养治疗课件_2.pptVIP

肾脏疾病的营养治疗 李百花 第一节 肾脏生理功能 人体有左右两个肾脏，位于腹膜后，肾脏的生理功能是排泄代谢产物及调节水、电解质酸碱平衡，以维持机体内环境恒定。 一、肾小球滤过功能 肾小球滤过功能是排泄代谢物的主要形式。含氮类废物如尿素、肌酸、肌酐等多数由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过，但主要由肾小管分泌排出。 第一节 肾脏生理功能 二、肾小管重吸收和分泌功能 近端肾小管主要负责滤过液的重吸收，其中滤过的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收，碳酸氢根90%，水、NaCl约70%被重吸收。近端肾小管除重吸收功能外，还与有机酸排泄有关。远曲小管特别是集合管是尿液最终成分调节的主要场所。这些小管上皮细胞可重吸收Na+，排出K+，以及分泌H+和NH4+。 第一节 肾脏生理功能 三、肾脏内分泌功能 肾脏可产生许多内分泌激素，有肾素－血管紧张素、前列腺素、肾脏血管舒缓素－激肽系统、促红细胞生成激素及活性维生素D。 第二节 肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素 一、肾脏病人常用的实验室检查指标 1、尿常规检查：非常重要，常为诊断有无肾脏疾病的主要依据，尿常规的不同发现，常有助于鉴别诊断。 （1）蛋白尿：尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，如高于150mg，即称作蛋白尿。每日尿蛋白超过3g，称作大量蛋白尿。 第二节 肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素 （2）血尿：正常人尿常规检查沉渣中每高倍视野不超过4个红细胞，若屡次超过5/HP，则为显微镜下血尿。 （3）管型尿：若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，临床意义较大。 （4）白细胞尿：在尿沉渣检查时，白细胞超过5/HP为异常。 第二节 肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素 2、肾功能测定 （1）内生肌酐清除率测定：可反映肾小球滤过率。正常值平均在90±10ml/min左右，女性较男性略低。 （2）肾血流量测定：正常值为600～800ml/min 。 第二节 肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素 （3）稀释浓缩试验：测定尿比重，正常尿比重是1.002~1.030。正常24小时排尿在500~3000ml，每日尿量持续少于400ml者称为少尿，少于50ml者称为无尿，应注意观察昼夜尿量，夜尿增多是肾衰较早出现的症状，也是观察疗效和肾衰进程的敏感指标。 第二节 肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素 （4）生化功能检查：血尿素氮（BUN：2.9-7.5mmol/L），血肌酐（Cr：53-130μmol/L），血尿酸（UA：140-420μmol/L） （5）其他辅助检查：尿培养、肾盂造影、肾图、肾扫描、超声波、核磁及肾活体组织检查等。 第二节 肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素 二、肾脏病相关营养因素 1、能量： 肾脏病患者营养不良发生率较高，供给充足的能量才能保证蛋白质和其他营养素的充分利用。故能量供应标准为30~35kcal/kg.d，在纠正营养不良的同时，要注意保护肾功能。 第二节 肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素 2、蛋白质： 肾功能不全时，蛋白质代谢产物（如尿素等）排泄障碍，为减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗肾功能不全。高蛋白饮食可引起肾小球高灌注、高滤过、高压力，加重肾功能恶化。 肾功能不全时，血中必需氨基酸浓度下降，非必需氨基酸水平升高。所以，饮食中应尽量减少植物蛋白质，供给优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾、鸡肉等。 第二节 肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素 近年来不少学者在动物实验和临床观察时发现，大豆蛋白对肾功能不全患者的营养治疗作用可能优于动物蛋白质，大豆蛋白不仅可降低血肌酐，减少含氮代谢产物的积聚，还可缓解肾小球高灌注，稳定肾小球滤过率，改善肾血管硬化，延缓肾功能恶化。同时，还有降低血胆固醇和甘油三酯的作用。大豆蛋白对肾脏的保护作用，机理可能是：（1）大豆蛋白的氨基酸组成基本接近鸡蛋蛋白质（2）大豆蛋白含丰富的异黄酮物质。所以在控制蛋白质总摄入量的前提下，肾脏病患者可以选择大豆蛋白。 第二节 肾脏病人常用的实验室检查指标及相关营养因素 3、水： 肾脏通过对尿的浓缩功能来调节尿渗透压，排泄代谢产物。正常人每日入水量约为2000～2500ml，每日尿量为500～3000ml左右。慢性肾衰病人每日入水量为：前一日尿量加500ml左右。患者如有多尿和夜尿增多，要警惕低钠血症和肾功能进一步恶化。 4、钠： 钠供给量，应根据血钠水平、血压、浮肿程度及肾功能而定，一般每日可摄入食盐3~5g（包括酱油、咸菜、酱豆腐等），如伴呕吐腹泻或使用利尿剂，食盐的摄入量可放宽。 第二节 肾脏病人常用的实验室检查指