第六章 外护围手术期（护士资格考试辅导精品）.ppt

特殊准备 营养不良： 水电解质紊乱： 心血管疾病： 血压160/100以下不做特殊准备； 高血压者，降压至180/100； 心力衰竭病人病情控制3~4周后； 急性心肌梗死者，6个月内不行择期手术。 糖尿病：控制血糖5.6~11.2mmol/L，尿糖（+）~（++）。 拆线 拆线时间依病人年龄、切口部位、局部血供情况而定。 头面颈部：4·5d 下腹部、会阴部：6~7d 胸部、上腹部、背臀部：7~9d 四肢：10~12d 减张缝合：14d 年老体弱、营养不良者适当延长拆线时间。 加强基础护理 ，预防并发症 2. 恶心、呕吐护理 病人的准备 1．一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人在术前30～40min、低温麻醉的病人需提前lh到达手术室；手术室护士应认真点收所带药品、做好三查七对和麻醉前的准备工作。 2.体位安置 根据病人的手术部位，巡回护士安置合适的手术体位，其要求是：①尽量保证病人的安全与舒适；②按手术要求充分暴露手术区域（3）不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压；④肢体及关节不能悬空，应支托稳妥；⑤妥善固定；⑥便于麻醉及监测。 手术体位 (1)仰卧位：适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。病人仰卧，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，膝下放一软枕，并用较宽的固定带固定膝部，足跟部用软垫保护。手术台的头端放置麻醉架，以利于观察呼吸及病情变化，足端放置升降器械台，距离病人身体约20cm。乳腺手术时手术侧靠近台边，肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展置于臂托上。对侧上肢仍用中单固定于体侧；颈前部手术时采用头过伸仰卧位，手术台上部抬高10度—20度，头板适当下落，使颈部过伸。 手术体位 （2）侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。胸部手术时，病人90度健侧卧位，背、胸、肋处各垫一软枕，暴露术野；双手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，两腿间垫软枕；固定髋部 及膝部。肾脏手术时，病人90度健侧卧，肾区对准手术台腰桥架，手臂伸展固定于托手架，腰部垫软枕；手术台腰桥架摇起，头尾部适当摇低，使腰部抬高，利于术野暴露；固定臀部及膝部。胸腹联合手术时，病人半侧卧(30度—50度)，肩、背、腰、臀部各垫一软枕，术侧上肢固定于托手架上。 手术体位 (3)俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。病人俯卧于手术台上，头偏向一侧；上肢半屈,置于头旁；胸部、耻骨及髂嵴垫以软枕，足下垫小枕；固定腘窝。颈椎手术时，头置于头架上，稍低于手术台面；腰椎手术时，胸腹部垫一弧形拱桥，足端摇低。 （4)截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部位于手术床尾部摇折处，必要时臀下垫小枕；两腿套腿套，分别置于两侧搁脚架上；腘窝垫以软枕，同时固定 手术体位 （5）半坐卧位：适用于鼻、咽部手术。手术床后仰15度，头端摇高75度，足端摇低45度，双腿半屈，头与躯干依靠在手术台上，两臂固定于体侧。 常用手术体位 （三） 病人手术区的无菌处理 方法： 传统法 现代法 原则 范围 1．手术区皮肤消毒： 病人手术区皮肤消毒 消毒药物 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。 注意事项 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 病人手术区皮肤消毒 注意事项 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 病人手术区皮肤消毒（视频） ①小手术仅铺一块孔巾即可。较大手术须铺4~6层 ② 4块手术巾，每块的一边折叠1/4，铺在切口四周，顺序依次为：切口下方、对侧、上方、近侧 ③头端应盖过麻醉架，两侧和足端应下垂于手术台边缘下30cm以下 3．切开前消毒及切口缘保护： 2．手术区铺单法： 2．手术区铺单法： 术中无菌原则 （1）明确无菌观念，建立无菌区域：手术人员“洗手”后的手臂不准接触未经消毒的物品，穿无菌手术衣和戴好无菌手套后，手术人员的背部、腰部以下和肩部以上都视为有菌区；无菌桌仅桌缘平 面以上为无菌区，手术台边缘及以下的布单不可接触，凡下坠超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用；任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及；手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动。 术中无菌原则 （2)保持无菌物品的无菌状态：无菌区内所有物品必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为有菌；手术中若手套破损或接触到有菌物品，立即更换；若污染前臂或肘部立即更换手术衣或加套无菌袖套；无菌区的布单若湿透应加盖或更换干的无菌单；巡回护士须用无菌持物钳夹取无菌物品，并与无菌区保持一定距离。 术