第六章-结膜病.pptVIP

诊断 (Diagnosis) 接触史、症状、体征 涂片及刮片 行细菌培养+药敏 治疗 (Treatment) 有自限性 分泌物多时，冲洗结膜囊：NS、3%硼酸溶液 局部应用抗生素 1%氨苄青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等频点，夜间应用眼膏 重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素和头孢类，喹诺酮类 禁包扎患眼 淋菌性结膜炎 Gonococcal conjunctivitis 超急性化脓性结膜炎，危害性大 淋病双球菌 接触史或产道传播 潜伏期 成人10h~3d，新生儿 生后2~3d 病情急速进展 结膜、眼睑高度水肿、充血 大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼） 侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明 传染性强、发病急，常大流行。 以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。 病毒性结膜炎Viral Conjunctivitis 病因 1.流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型 2.流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 型 接触史 潜伏期 流行性出血性结膜炎18~48h，流行性角结膜炎约5~7d 症状 多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分泌物 体征 眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎见片状出血。累及角膜发生点状上皮性角膜炎 临床表现 流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变，为散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可遗留永久性云翳。 耳前淋巴结肿大、压痛 病程 10-15天 严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状 诊断 接触史、症状、体征 结膜刮片---单核细胞 冲洗结膜囊，冷敷 局部应用抗病毒药物 1%病毒唑、0.1%无环鸟苷等滴眼液等 预防混合感染 抗生素滴眼液 卫生宣传教育，消毒 治疗 沙 眼Trachoma 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。 主要的致盲性眼病。 沙眼衣原体 (Chlamydia trachomatis) 介于立克次体与病毒之间的微生物 1955年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚卵黄囊接种法在世界上首次分离出来。 寄生于细胞内形成包涵体 病因 沙眼衣原体，抗原型A、B、C或Ba型。 通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（如蝇）也是传播媒介。 潜伏期5~12天 双眼急性或亚急性发病 症状 1.急性期 畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性分泌物 2.慢性期 眼痒、异物感、干燥、烧灼感 3.晚期 发生并发症 临床表现 体征 1. 结膜充血 2. 乳头增生 炎症 结膜上皮增生 3. 滤泡 结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集，见于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破裂→瘢痕 4. 角膜血管翳(pannus) 血管从上方结膜侵入角膜—帘状，影响视力。血管翳末端常见浸润且可形成溃疡 5. 瘢痕：早期出现在上睑结膜睑板下沟处，Arlt线→网状。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹 并发症（Complications） 1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊 2.上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌 3.睑球粘连 4.实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏 5.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎 诊断与分期（ 1979年中华医学会制定） [诊断] WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条: ①上睑结膜5个以上滤泡 ②典型的睑结膜斑痕 ③角膜缘滤泡或Herbert小凹 ④广泛的角膜血管翳 薄而透明的粘膜 睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异物 球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易推动 穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动 结膜分泌腺：①杯状细胞：分泌粘液 ②副泪腺：分泌泪液 　结 膜 病 结膜 球结膜 (bulbar conjunctiva) 睑结膜 (palpebral conjunctiva) 穹隆部 (fornix) 解剖与生理 薄而透明的粘膜 睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异物 球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易推动 穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动 结膜分泌腺：①杯状细胞：分泌粘液 ②副泪腺：分泌泪液 结 膜 炎 总 论(Conjunctivitis) 结膜炎病因 (Etiology) 细菌 1. 微生物感染 病毒 衣原体