第六章 葡萄膜疾病jiu.pptVIP

葡 萄 膜 病 葡萄膜解剖生理 分类 炎症 肿瘤 先天性异常 退行性改变 第一节 葡萄膜炎 （一）感染性 外源性感染：由眼外伤、手术等使病原体直接侵入局部。 内源性感染：由身体其它部位感染引发，如败血症、口腔或副鼻窦炎症、结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎。 继发性感染：由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症的影响，均可引起葡萄膜炎。 （二）抗原一抗体反应 由于外源性或内源性抗原对全身免疫系统的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄膜炎。与结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、血清病等）有关。 （三）创伤及理化损伤：目前认为虹膜组织是眼内产生前列腺素（PGs）的主要场所。前部葡萄膜炎时，大量PGs引起血管扩张，渗透性增加。 （一）按解剖部位分类 1.前部葡萄膜炎：炎症累及虹膜及睫状冠以前的睫状体组织。包括虹膜炎、虹膜睫状体炎及前部睫状体炎三种。 2.中间葡萄膜炎： 炎症累及睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基底部。 3．后葡萄膜炎： 炎症累及玻璃体膜以后的脉络膜、视网膜组织。包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎及视神经视网膜炎。 4．全葡萄膜炎：指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。 （二）按病理形态分类： 1．肉芽肿性葡萄膜炎： 常系病菌直接感染：如结核、病毒、钩端螺旋体及真菌等。 2．非肉芽肿性葡萄膜炎：常系葡萄膜组织对某种抗原的一种局部过敏反应。 （三）按病程可分为急性、慢性和陈旧性。 （四）按病因可分为感染性（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）和非感染性（特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性等）两大类。 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，是最常见的葡萄膜炎，在国内约占总数的50%~60%。从病因和病程上，可将其分为急性前葡萄膜炎、慢性前葡萄膜炎和陈旧性前葡萄膜炎。 临床表现 1．症状 （1）眼痛、畏光、流泪：急性炎症时疼痛剧烈，甚至有睫状区压痛。 （2）眼睑痉挛：畏光强烈时出现。 （3）视力减退：房水混浊、角膜后沉着物、继发性青光眼及并发性白内障等引起。 2．体征 （1）睫状充血或混合性充血：为结膜前动脉或角膜缘周围的表层巩膜血管充血所致。 （2）房水闪辉：炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现灰白色光带。但急性闭角型青光眼、眼钝挫伤以及前葡萄膜炎恢复期也可出现。 （3）房水细胞（AR+） 病理情况下，房水中可出现各种细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积于下方房角，可见到液平面，称前房积脓。若有大量红细胞则可形成前房积血。 前房积脓 前房积血 前房积血 （4）角膜后沉着物（KP） 角膜内皮损伤，房水中的炎症细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部构成基底向下的三角形排列，即KP（+），其量与炎症程度有关。类型主要有粉尘状KP、中等大小KP和羊脂状KP 。 粉尘状KP 中等大小KP 羊脂状KP （5）虹膜改变：虹膜水肿、色泽晦暗、纹理不清。虹膜后粘连，虹膜膨隆。 虹膜与角膜后表面的粘连称为虹膜前粘连；如粘连发生于房角处，称为房角粘连。 （6）瞳孔改变： 瞳孔缩小：这是急性虹膜睫状体炎的主要特征之一； 对光反应迟钝或消失； 散瞳后不规则形，晶体色素残留； 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭。 瞳孔变形 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 （七）晶状体改变 并发症 并发性白内障 继发性青光眼---房角粘连、小梁网阻塞、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 低眼压、眼球萎缩—炎症反复结果 诊断依据 眼部刺激症状 睫状充血 瞳孔缩小 房水闪光 前房细胞 KP（+） 虹膜后粘连 睫状区压痛及玻璃体混浊 急性前葡萄膜炎 临床表现 突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，检查可见睫状充血，尘状KP，前房闪辉明显，大量房水细胞，或伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积脓，另外还有瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。 诊断 根据临床表现，可作出诊断。确定病因和伴随的疾病，对治疗和判断预后有重要价值，故应详细询问相关病史。 鉴别诊断 急性结膜炎、角膜炎 不同点：充血性质、视力改变、前房炎症有无、有无分泌物 急性闭角型青光眼 不同点：前房深浅、瞳孔情况、早期眼压情况 眼内肿瘤：辅助检查排除 治 疗 1．散瞳：为治疗的首要措施，对预后至关重要。常用1%、2%或4%后马托品眼膏，急性期每日2次，以后改为每日1次；瞳孔因虹膜后粘连不易散开时，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品，1%可卡因，0.1%肾上腺素等量混合液）。散瞳剂使用要早、要充分，维持瞳孔散大直至炎症消退。 2．皮质类固醇：具有较强的抗炎作用