腹痛诊治思维课件.pptVIP

5．肠蛔虫症多见于儿童。表现为腹部绞痛，腹部无炎症体征，常可摸到蛔虫集聚于肠管内的包块。如导致肠梗阻或极少见的穿孔，则属于外科急腹症。广泛，但深压时并不增重，无反跳痛，肠蠕动音正常，呼吸加快，并不难鉴别。肺部体征及X线异常表现常在发病24h后才显示出来，所以无肺部阳性发现时，不宜匆忙排除此类疾病。6．原发性腹膜炎主要见于极度衰弱或重病之后抵抗力明显低下的患者，如晚期肾病、肝硬变合并腹水以及重症肺炎之后。为血行感染，致病菌以溶血性链球菌为多见，其次为肺炎球菌和大肠杆菌。 女性腹痛病人都应除外妇科情况，必要时请妇科医生检查，协助诊断。1．卵巢滤泡破裂或黄体破裂 滤泡破裂多见于青年未婚妇女，发生于月经后12～14d。黄体破裂多见于已婚妇女，发生于月经后18～20d之间，尤多见于妊娠早期。腹痛主要由出血刺激引起，但因出血量不大，很少有急性失血症状。腹痛开始于右侧或左侧下腹部，比较剧烈，但有逐渐减轻的趋势，病人常有腹部下坠感，体温及白细胞计数轻度升高，腹部压痛较广泛，位置较低，腹肌紧张及反跳痛存在，但不严重。肠鸣音较活跃。2．宫外孕破裂3．急性盆腔炎4．卵巢囊肿扭转发病急，一侧下腹突然发生剧烈持续疼痛，可伴有恶心呕吐，早期全身症状不明显。有时下腹部可摸到压痛包块，但阴道指诊多可摸到压痛的圆形肿物。 四、是否是妇科急腹症 五、外科急腹症的鉴别诊断 1．感染和炎症 2．腹腔内出血无感染症状，而有急性失血症状。 3．空腔脏器梗阻 最常见的是急性肠梗阻，注意单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻。胆囊颈部结石嵌顿、胆总管下段结石梗阻引起的胆绞痛也是较常见的原因。肾、输尿管结石是泌尿外科疾病 80岁男患，晨炼后突发左下腹剧痛1天，无呕吐，肛门停止排气排便。体查：左下腹膨隆，肠音亢进，直肠指检阴性，初步诊断： A肠系膜血栓 B 肠套叠 C 结肠肿瘤 D 小肠扭转 E 乙状结肠扭转 4．脏器缺血 腹腔脏器的急性缺血可产生剧烈腹痛。 原因: 一种是血管闭塞，如栓子脱落造成肠系膜动脉的急性栓塞。 另一种是内脏急性扭转造成缺血，小肠或乙状结肠扭转较常见，但一般先出现梗阻 六、急腹症的误诊、漏诊原因分析 误诊、漏诊原因主要包括：l）询问病史不完整2）体格检查不全面①未做全面的体检；②没有重视或忽略了有意义的腹部体征；③检查时过于急躁或粗暴，或未能取得病人的合作；④遗漏了必要的辅助检查。3）对外科性腹痛认识不足，对病史和阳性体征做出错误地解释4）先入为主的误导5）诊断不明时处理不正确 第四节 急腹症的治疗原则外科急腹症多数发病很急，发展快，病情常很危重。 处理的方针是及时，正确，有效。 1．危重情况的估计监测血压、脉搏、体温 2．一般处理和重症监护一般急腹症病人无需特殊处理，如需急诊手术则按一般术前常规 有脱水应予补液。有感染表现的病人，在非手术治疗或围手术期应给予抗生素，一般先是经验用药，然后根据细菌培养药敏结果及病情需要再做调整。 危重病人则需进行重症监测。危重病患者应加强营养支持治疗。3．诊断明确的急腹症需根据具体情况，采取不同的治疗方针l）凡诊断明确，估计非手术治疗不能遏制病情发展者，均应急诊手术。2）暂时采用非手术治疗，密切观察其发展，或中转急诊手术，或以后择期手术，或无需手术治疗。4．诊断不明确的急腹症，同样可根据情况采用手术或非手术 急腹症一时难以明确诊断可作如下处理，哪项是正确的： A 疼痛难忍时可适当给予杜泠丁止痛 B 可给予缓泻剂或灌肠治疗 C 密切观察中，疼痛不缓解时应加大抗生素用量 D 出现腹膜刺激征时，应剖腹探查 E 诊断不明，不能手术 D 治疗l）病人无明显腹膜炎，一般情况较好，可进行密切观察，同时给予必要的治疗，注意避免给予镇痛剂、泻剂、或灌肠，以免掩盖或促进病情发展。一般观察24h，如病情不见好转，病情恶化，腹痛加重，腹膜炎发展，或仍未确诊，也应考虑开腹探查。2）病人感染中毒表现严重，伴有弥漫性腹膜炎或麻痹性肠淤张，血压不稳定，或者有腹腔内活动性出血的表现，在妥善准备，病人条件允许的情况下，进行开腹探查。 5．手术的选择开腹最后明确诊断后，原则上是做较为彻底手术，一次为病人解决问题。如病人一般情况较差，麻醉后血压不稳定，或者腹腔内感染严重，则不宜复杂的手术。如病变的局部感染严重，、解剖不清，或恶性肿瘤切困难时，只能进行姑息、手术或分期手术。6．腹腔的处理急症手术关腹前，应注意预防一些手术合并症，应清洗腹腔，必要时放置引流，年老体弱，营养不良，高度肥胖的病人使用腹直肌切口时，应采用减张缝合加固切口，防止术后切口裂开。 7．术后处理术后应继续进行观察，危重病人术后应送重症监护室，对血压、脉搏、呼吸、体