腹膜炎20132PPT课件.pptVIP

急性化脓性腹膜炎Acute suppurative peritonitis;解剖生理概述;;解剖;;男性封闭 女性与外界相通 有75~100ml液体起润滑作用 病变时可容纳数升液体或气体 腹膜腔分腹腔和网膜囊 大网膜可包裹、填塞，使炎症局限， 修复病变和损伤;解剖;肋间神经 腰神经; 急性弥漫性腹膜炎 Acute diffuse peritonitis;;因病人的抵抗力 感染的程度 治疗方法的不同 类型之间可以相互转化医生的任务就是： 要创造条件 使病情向好的方向转化 最后达到治愈的目的;继发性腹膜炎secondary peritonitis;;肝脓肿破裂;⑵腹腔内脏器缺血  如肠绞窄、肠系膜血管栓塞⑶腹腔内脏器感染扩散  如急性阑尾炎、 急性胰腺炎、附件炎等⑷手术后并发症  腹腔污染 、吻合口漏 ⑸腹壁严重感染;;致病菌为胃肠道常驻菌群： 大肠杆菌 厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌 混合感染 、毒性强;原发性腹膜炎Primary peritonitis;2、上行性感染：来自女性生殖道 如淋病性腹膜炎 3、直接扩散： 如泌尿系感染时 4、透壁性感染： 肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等 机体抵抗力降低时， 　　　　　　肠腔内细菌通过肠壁 进入腹膜腔引起腹膜炎 　　　　　　　;病理生理;;抗病能力强者可使病菌毒力减弱。病变损伤轻者能与邻近的肠管和其他脏器及移过来的大网膜发生粘连，将病灶包围，使之局限，渗出物逐渐吸收，炎症消散，自行修复而痊愈。;;局限性脓肿;;;;抗病能力低下病变严重病菌毒力强治疗不当;临床表现;2、恶心、呕吐：腹膜受到刺激时，可引起反射性恶心、呕吐，吐物多为内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至中褐色粪样内容物。 ;3、体温、脉搏：T、P 其变化与炎症的轻重有关 开始正常，以后 T、P 年老体弱的病人体温可不升高 脉搏多数↗； 如脉搏↑，体温 这是病情恶化的征象之一。 ;4、感染中毒症状： 高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。 病情发展： 面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、口唇发绀、四肢发??、呼吸急促、脉细微弱、体温骤升或↓、血压↓、神志不清----重度缺水、代谢性酸中毒及休克。 ;腹部体征;2、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张 　 是腹膜炎的标志性体征 尤以原发病灶所在部位最为明显。 胃肠或胆囊穿孔引起腹肌紧张，甚至木板样强直。 老、幼、弱病人腹肌紧张不明显，易被忽视。 ;3、腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时可叩出 移动性浊音。;4、听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音 可完全消失。 5、直肠指检：直肠前窝饱满及触痛， 　　表示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。 ;辅助检查;2、腹部立位平片：小肠普遍胀气， 多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿 孔时可见膈下游离气体。 3、B超：腹内有不等量的液体。 ;;;4、腹腔穿刺： 抽出液透明／浑浊／脓性／血性／含渣／含粪 结核性腹膜炎----草绿色透明腹水。 胃十二指肠急性穿孔----黄色、浑浊、含胆汁、 无臭。可含食物残渣。 急性重症胰腺炎----血性，淀粉酶含高。 急性阑尾炎穿孔-----稀脓性略带臭气。 绞窄性肠梗阻-------血性、臭气重。 抽出的是全血---- ？ 渗液﹤100ml ?;;5、CT：腹腔内实质脏器病变。 6、直肠指检：直肠前壁饱满触痛提示 盆腔已有感染或已形成盆腔脓肿。 7、阴道检查或后穹隆穿刺。;诊断; 鉴别诊断 ⑴内科疾病:如急性胃肠炎、中毒性痢疾、肠伤寒等都可以有急性腹痛，可为阵发性，伴恶心呕吐。腹部检查时虽有压痛，但肌紧张不明显，腹腔穿刺阴性。大叶肺炎、胸膜炎有时也可以引起神经反射性腹痛。体检时胸部有阳性体征，腹部压痛和肌紧张并不明显，且症状、体征限于一侧，不超过中线，可与腹膜炎相鉴别。;⑵原发性腹膜炎: 有时鉴别较为困难 原发性腹膜炎无腹 部病灶、病史  穿刺渗液检查和细菌培养有助于鉴别;治疗;5、补充热量和营养支持：急性腹膜炎的 代谢率约为正常人的140%，每日需要 热量达3000～4000Kcal 6、镇定、止痛、吸氧。; 手术治疗: 手术适应症 1、非手术治疗6~8小时不缓解反而加重者.﹤12 h