第五章 种植外科.pptVIP

第五章 种植外科 庞芳河 口腔种植学oral implantology 种植外科学 种植义齿修复学 种植材料学 种植生物力学 种植生物学 口腔种植学的发展 30年代：1947年Formiggini－钽丝 50年代：1965年Branemark－纯钛 80年代：涂层材料复合种植体－HA 90年代：TIT －瑞士、IMZ－德国 Core－vent－美国、 我国80年代－－华西－－陈安玉－叶状 86年－－第四军医－纯钛柱状 尚为解决问题： 两次种植周期长，一次成功率低 龈界面 理论基础不完善 种植系统缺乏统一性 口腔种植体分类 按植入部位组织层次分 骨内种植体 骨膜下种植体 牙内骨内种植体 粘膜内种植体 骨内种植体按形态可分为 螺旋型种植体 柱状种植体 叶状种植体 锚状种植体 穿下颌种植体 升技支架种植体 种植体材料必须具备以下条件 口腔组织对材料有较好的耐受性，材料对组织没有或极弱的化学刺激，不产生支持骨的吸收 对体液有抗腐蚀性。能长期保持所需的机械性能。 必须具有良好的生物相容性。 材料对骨组织应有较好的生物力学适应性。 按种植体材料分 金属类 陶瓷类 碳素材料 高分子材料 复合材料 临床上常用几种商品化种植体 螺旋型种植体：钛或合金一段式、两段式 TPS螺纹型种植体 －TPS种植体由纯钛制成，表面钛浆喷涂。该种植体 属即刻种植体 Core-Vent钛合金种植体 －Core-Vent种植体由钛-６铝-４钒合金制造，为螺纹状多孔种植体，属二期植入式种植体 Branemark骨结合式种植体－纯钛制成，属二期植入式种植体 柱状种植体：涂层一段式、两段式 ITI种植体－纯钛制成，表面为等离子涂层，空管的管壁上有孔。分有中空开口圆柱状种植体、闭口圆柱状种植体和中空双蓝圆柱状种植体 IMZ种植体－无螺纹种植体。材料为纯钛，表面喷涂钛浆，末端为柱状空管 TCP种植体－以钛材为核，表面喷涂一层约0.2mm的磷酸三钙复合物 生物陶瓷种植体 －为单晶氧化铝或多晶氧化铝（又称生物玻璃）制成 种植外科的手术器材 种植机:高速2000r/min，低速20r/min 钛质种植工具： 系列钻头： 附助工具： 口腔种植的生物学基础 重要概念 骨结合（0sseointegration）：在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等组织。 骨结合式种植体：负载咬合力的种植体表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上的直接联系，种植体与骨组织之间不间隔以任何组织。 袖口（Cuff）：上皮细胞黏附在种植体表面而形成生物学封闭。 种植体与组织的界面 影响种植体骨性结合界面形成的因素 手术创伤（＜47℃ ＜2000r/min） 患者自身条件（全身、局部、卫生习惯） 种植体材料的生物相容性 种植体外形设计（表面微结构、加工工艺） 种植体的应力分布（部位、数量和方向） 种植体负载（时间、程度） 种植修复适应证 ⑴上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或位避免邻牙受损伤者。 ⑵磨牙缺失或游离端缺牙的修复。 ⑶全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽骨形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。 ⑷活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。 ⑸对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。 ⑹种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。 ⑺口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈。 ⑻肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。 ⑼耳、鼻、眶缺损，义耳、义鼻、假面需要颌面赝复体固位而又能接受种植体者。 ⑽需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者 口腔种植手术适应症 ⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者。 ⑵颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少６个月以上，拔牙后至少３个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者。 ⑶口腔软组织无明显炎症、病损者。 ⑷患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。 禁忌症 合并有严重的全身性疾病 缺牙区局部有病变 口腔卫生差 有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者? 精神病患者 种植区牙槽突骨量的最低要求 垂直骨高度大于8mm（余留2mm）, 颊舌向骨宽度大于5.75?mm（颊舌侧骨板厚度大于1.5 mm）， 近远中宽度大于6.75mm（种－种或种－邻牙2mm）。 术前准备 口腔临床检查符合种植要求：颌骨形态、咬合关系，颌间距离 X线检查：种植区骨量测量、周围重要的解剖结构 取模及模型设计：确定种植体的位置、方向、数量、分布 制作外科定位导向板 局部洁治 知情同意 牙种植植入术的原则 手术的无创性 种植体表面无污染：细菌污染、脂类及异种蛋白污染、